椎动脉狭窄（Vertebral Artery Stenosis, VAS）是后循环缺血性卒中的重要病因，其诊疗策略长期以来是神经介入领域的争议焦点。尽管药物治疗是基石，但对于症状性重度狭窄患者，血管内治疗仍是预防卒中复发的关键手段。然而，既往研究受限于支架内再狭窄率高、复杂解剖结构操作难度大以及特殊人群获益不明确等瓶颈，临床实践亟需高级别循证等级的证据支持与技术革新。
2025年是椎动脉狭窄神经介入治疗迈向“精准化”与“循证化”的关键之年。本年度发表的文献不仅涵盖了大规模临床队列的长期随访数据详见（OCIN·2025年度盘点｜2025年椎动脉狭窄介入手术及产品研究进展），更在新型器械应用、复杂解剖结构处理技术及特殊人群风险评估方面取得了重大进展。本文基于2025年核心文献，对这一领域的技术进展进行深度盘点与解读，并主要聚焦于椎动脉开口狭窄（vertebral artery ostial stenosis，VAOS）。
撰稿团队：西安交通大学第一附属医院
韩建峰
李康悦
01.
椎动脉狭窄的诊断及评估
1.椎动脉狭窄的超声筛查
颈动脉超声是筛查椎动脉狭窄的首要手段。Elhfnawy等针对非西方人群的研究纳入528例患者，发现后循环缺血事件患者中颅外椎动脉狭窄（≥50%）的检出率为10.4%，显著高于无事件组（4.2%）1。多变量分析证实，年龄>60岁、伴有颈动脉中重度狭窄及后循环缺血事件是存在颅外椎动脉狭窄的独立预测因子。这提示对于伴有颈动脉粥样硬化的高龄患者、后循环缺血患者应积极开展超声筛查以识别椎动脉狭窄。
2.血流动力学标志物
既往对于椎动脉狭窄的诊断多基于形态学数据，2025年Yuan等的研究提出了“净椎动脉血流量（net vertebral artery flow volume，NVAFV）”概念2。该研究纳入234例重度颅内椎动脉狭窄（≥70%）患者，通过彩色多普勒超声计算NVAFV并分析其与后循环梗死的关联。研究发现NVAFV与脑血流量、平均传输时间及达峰时间显著相关，且NVAFV每增加10mL/min，后循环梗死风险降低11%（OR=0.890，95% CI 0.840-0.943，p<0.001）。这一发现将超声从“诊断工具”拓展为“预后评估指标”，为后循环梗死高危人群的识别提供了新的影像学标志物。
3.锁骨下动脉盗血与椎动脉狭窄
锁骨下动脉窃血现象（subclavian steal phenomenon，SSP）与对侧椎动脉粥样硬化性狭窄之间的关联尚未明确。Zhang等开展的一项前瞻性注册研究（2011-2022年）纳入774例经DSA确诊为近端锁骨下动脉或无名动脉狭窄＞50%的患者，结果显示，39.9%（309例）患者存在SSP；经倾向性评分后后，SSP的存在与对侧椎动脉狭窄发生率显著降低相关（OR 0.45；95% CI 0.31-0.65；p<0.001）3。研究结论提示，SSP可能与对侧椎动脉狭窄发生率降低存在独立关联，这一反直觉的结论可能暗示了血流动力学代偿机制的保护作用，为理解双侧椎动脉病变的自然史提供了新视角。
4.影像学指导下的用药优化
针对症状性椎动脉狭窄植入药物洗脱支架（drug-eluting stents，DES）后内皮愈合进程尚不明确、双联抗血小板治疗时长缺乏精准依据的临床问题，一项研究通过血管内光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）来评估术后3个月支架内皮化程度4。研究纳入2024年3月至5月期间接受椎动脉开口支架植入术的9例患者，于术后90±7天行OCT随访。结果显示，9枚DES在平均95.6±12.6天随访时，支架梁均被新生内膜完全覆盖，实现100%完全内皮化，提示椎动脉DES的内膜修复速度可能优于传统认知。这一发现为临床优化抗栓策略提供了关键理论支撑。然而，鉴于样本量有限且随访时间较短，该结论仍需大样本、多中心及更长随访期的临床研究进一步验证，以明确缩短双联抗血小板时程的实际安全性与获益。
02.
手术入路与操作技术的突破
随着病例复杂度的增加，手术技术的精细化成为保障安全的关键。
1.锁骨下动脉导管成袢技术
在经桡动脉入路（transradial access，TRA）技术优化方面，Du等创新性地提出了锁骨下动脉导管成袢技术（subclavian loop catheterization technique，SLOT），作为标准TRA失败后的补救策略。其核心操作是经桡动脉将导管送至锁骨下动脉近端，逆向弯曲导管头端形成稳定的袢状结构，利用袢与血管壁的反作用力提供额外轴向支撑，从而克服低位开口、锐角夹角或血管迂曲导致的输送困难。该技术优势在于在保留桡动脉入路的微创优势基础上，增强了导管支撑力，提升支架输送成功率。Du等回顾性纳入2022年1月至2025年4月期间134例椎动脉支架植入术，筛选出12例标准TRA失败后应用SLOT技术的病例5。结果显示，患者术前平均狭窄率为79%，支架植入后降至7.5%，技术成功率达100%；导管成袢至支架释放的中位时间为33分钟，无主要围手术期并发症；中位随访3个月（67%患者完成评估）未检测到支架内再狭窄。该研究证实，SLOT技术通过构建稳定的锁骨下动脉袢，有效克服了低位开口、血管迂曲等解剖挑战，为复杂椎动脉开口狭窄患者提供了安全、精准的经桡动脉介入新方案。
图1 锁骨下动脉导管成袢技术
2.经桡动脉双导丝支架成形术
低位椎动脉开口严重狭窄因解剖成角锐利，导致器械输送受阻，传统方式操作受限。Xu等回顾性纳入39例患者，探讨经桡动脉双导丝支架成形术的应用价值与安全性6。研究通过置入支撑导丝有效矫正血管成角，使椎动脉与锁骨下动脉夹角由术前平均36°±11°显著增至90°±17°（P<0.0001），从而改善器械通过性，最终实现97.4%的手术成功率（38/39），仅1例因桡动脉迂曲失败；39枚支架均精准释放，狭窄率由85%±13%显著降至16%，且导丝无损伤。术后6-12个月随访29例（74.4%），支架内再狭窄发生率为31.0%。研究显示，经桡动脉双导丝技术通过力学支撑优化入路角度，为低位椎动脉开口狭窄提供了微创、可行的治疗新路径，但仍需大样本前瞻性研究进一步验证其长期获益。
3.自膨式支架（SES）联合交叉技术
针对VAOS采用球囊扩张支架治疗时面临的定位精度要求高、再狭窄及支架断裂风险大等临床困境，Taniguchi等探索自膨式支架（self-expanding stent，SES）联合交叉技术（支架从V1段延伸至近端锁骨下动脉）的长期应用价值7。研究纳入10例症状性VAO狭窄患者，结果显示该技术操作可行性高，技术成功率达100%；术后血管扭曲指数由1.15±0.09显著改善至1.03±0.03（P<0.01），且在平均4.1年随访期保持稳定（1.02±0.02），提示SES的持续径向支撑力可有效维持血管几何形态。随访期间无支架内再狭窄发生，仅1例（10%）支架断裂发生于预先球囊扩张区域（为保留未来桡动脉入路而刻意操作），其余9例均无意外机械失效，证实该策略在保障长期结构完整性方面具有优势。综上，SES交叉技术通过跨越解剖成角区域、优化力学分布，不仅克服了VAOS精准释放的技术难点，更在随访中展现出稳定的血管重塑效果与优异的器械耐久性，为症状性VAOS提供了一种安全、持久的微创治疗选择。
4.血管内碎石术
针对严重钙化这一介入难点，Diaz等报道了血管内碎石术（intravascular lithotripsy，IVL）在椎动脉狭窄中的首创性应用案例8。其在一例V2段严重钙化狭窄患者中，使用2atm低压进行IVL碎石后成功植入支架，患者症状完全缓解且无并发症。该案例提示IVL可作为伴有重度钙化的椎动脉狭窄的治疗方式之一，但仍需更多临床证据以证实其安全性。
03.
特殊人群管理
1.高龄患者的治疗疗效差异
针对日益老龄化的人群，Wu等对比了≥70岁与<70岁VAOS患者的支架植入效果9。研究显示，两组在技术成功率、30天并发症率及再狭窄率上无显著差异。尽管高龄组任何卒中或死亡率略高（主要源于全身性动脉粥样硬化），但年龄本身不应成为椎动脉支架植入的禁忌证。这为高龄症状性患者的积极干预提供了信心。
2.放疗后椎动脉狭窄的风险预测模型
头颈部肿瘤放疗后椎动脉狭窄是一类特殊类型的血管病变。Zhou等回顾性纳入386例接受放疗的鼻咽癌患者，中位随访时间为23.3个月，结果显示椎动脉狭窄发生率为29.8%10。研究显示，放疗剂量、高脂血症及BMI为放疗后椎动脉狭窄的独立危险因素。研究构建的预测模型在1至3年内的预测AUC高达0.98-0.99，具有较高的临床实用性，有助于早期识别高危患者并进行干预。
04.
总结与展望
2025年椎动脉狭窄介入治疗领域取得了显著进展，呈现出“诊断精准化、器械载药化、技术精细化、管理个体化”的演进趋势。然而，当前循证证据仍多依赖于单中心回顾性研究，尚缺乏大规模随机对照试验以确证长期临床获益。未来，随着新型器械迭代升级、复杂病变处理技术日趋成熟及多中心协作研究的深入开展，椎动脉狭窄诊疗体系必将迈向更精准、更安全、更规范的新时代，最终实现患者获益最大化。
编写专家简介
韩建峰
西安交通大学第一附属医院
教授，主任医师，西安交通大学第一附属医院副院长；
国家卫生健康委百万减残工程专家委员会副主任委员；
陕西省医学会神经病学分会候任主委；
神经病学专业中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员；
中国卒中学会青年理事，中国卒中学会脑静脉病变分会常务委员，中国老年学会脑血管病分会青年常委，国医师协会神经急诊专业委员会委员，中国医药研究学会眩晕专业委员会委员，陕西省医师协会腔内治疗专业委员会副主委，陕西省神经病学会脑血管病学组副组长。
陕西省卒中学会神经介入委员会副主委，陕西省保健学会周围血管专业委员会副主委，国际血管联盟中国分部陕西分会副主委，卫生部脑卒中筛查防治基地授课专家，卫生部脑卒中筛查防治基地颈动脉支架培训基地培训专家。
曾在美国约翰霍普金斯，新加坡国大医院等医院学习医院管理。
李康悦
西安交通大学第一附属医院
西安交通大学第一附属医院神经内科，硕士毕业于首都医科大学。目前主要从事脑血管疾病方面的临床工作与临床研究。参加多项多中心临床试验，以第一作者发表SCI 3篇。
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