慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，cSDH）是神经外科常见疾病，发病率为1.72-20.60/10万人年，常见于老年人群，且随着人口老龄化加剧以及抗凝、抗血小板聚集药物的广泛应用，其发病率和病死率逐年升高。

传统手术（钻孔引流、开窗术）虽有效，但复发率高达30%，再手术风险显著。对于老年患者，手术决策需要综合考虑其年龄、合并症以及抗凝/抗血小板药物的服用，因此具有较高的手术并发症风险。脑膜中动脉栓塞术（middle meningeal artery embolization，MMAE）通过阻断血肿膜新生血管，成为cSDH治疗的重要补充或替代方案。随着MAGIC-MT、EMBOLISE和STEM三大随机对照试验结果的发表，为MMAE的疗效和安全性提供了高质量的循证证据，标志着CSDH正式迈入了微创介入治疗的时代。

然而，栓塞材料多样（如液体栓塞剂、PVA颗粒、弹簧圈等），其选择是否影响疗效仍缺乏高质量的科学证据。本文基于2024-2025年最新研究结果，梳理不同栓塞材料的特征和差异，为临床决策提供一定参考。

撰稿团队：南方医科大学珠江医院

段传志

苏世星

01.

2025年度核心进展

指南/共识更新：ARISE专家共识确立MMAE临床地位

2024年发表于《Stroke》关于cSDH管理的ARISE专家共识指出：在过去20年里，多达20%的手术治疗的cSDH患者临床结果不佳，围手术期死亡率仍高达11%，老年人群的1年死亡率高达32%，复发率在5%至30%之间。对于有症状且体积较大的cSDH患者，手术引流是目前的标准治疗方法。但是，MMAE可作为常规手术或非手术治疗的重要辅助手段¹。该共识首次系统性地将MMAE纳入cSDH治疗流程，标志着介入治疗从“技术探索”迈向“临床标准”。

临床研究突破三大RCT形成“证据三角”：

2024年至2025年间，三项里程碑式研究从不同维度验证了MMA栓塞的有效性与安全性，形成强有力的“证据三角”：①EMBOLISE研究（2024，新英格兰）²：Onyx辅助脑膜中动脉栓塞可显著降低硬膜下血肿再手术率，且不损害神经功能或安全性；②STEM研究（2025，新英格兰）³：对于症状性慢性硬膜下血肿患者，联合脑膜中动脉栓塞相比单纯标准治疗可以有效降低治疗失败风险，同时在短期内不会增加致残性卒中与死亡风险；③MAGIC-MT研究（2024，新英格兰）⁴：脑膜中动脉栓塞术可显著降低非急性硬膜下血肿的进展、复发或全因死亡风险。

未来MMAE研究中面临的机遇和挑战

三项里程碑式研究，推动MMA栓塞成为贯穿“保守治疗-手术治疗”全流程的干预手段，尤其为因手术风险较高或血肿病情稳定而接受保守治疗的患者提供了新的治疗选择。然而如何明确MMAE的最佳手术适应证、联合手术引流策略的获益性、选择最优栓塞剂类型，以及该技术在不同治疗时间窗、双侧硬膜下血肿等特殊病例中的应用价值，仍是未来临床科学家面临的临床痛点和需要克服的探索挑战。

不同栓塞材料的对比⁵：

02.

临床实用启示

材料选择应个体化，而非盲目追求“最优材料”：n-BCA液体栓塞剂在降低复发方面表现最优，但由于扩散速度快、铸型时间短，操作难度较高，学习曲线较长，适合经验丰富的术者处理复杂血管解剖；Onyx栓塞剂弥散速度适中，填塞致密，目前有EMBOLISE、MAGIC-MT等多项RCT循证证据支持，但需警惕二甲基亚砜对脑血管的毒性；Squid作为新型EVOH共聚物，注射顺滑度优于Onyx，但临床报道较少，仍需大样本验证。

联合栓塞策略与成本效益考量：PVA颗粒栓塞剂虽然医疗成本最低，但复发率相对较高，适用于资源有限场景或作为辅助治疗；弹簧圈可作为辅助手段提高栓塞安全性，但应避免单独使用，因其仅闭塞近端主干，难以阻断远端侧支循环，目前研究报道均提示复发风险较高。

基于研究证据的临床决策框架：对于有症状且体积较大的cSDH患者，若合并抗栓治疗、酗酒、肝硬化等高危复发因素，建议优先选择液体栓塞剂（n-BCA/Onyx/Squid）联合手术引流；对于非手术治疗的稳定期患者，可考虑MMAE作为保守治疗的辅助手段（STEM研究显示非手术人群获益最显著）；对于双侧血肿或复发风险极高患者，EMMA-CAN研究（2026年ISC会议）通过一项对比前瞻性注册登记研究与RCT设计的三臂研究证实了MMAE对双侧血肿同样有效，且复发率甚至低于单侧血肿组。

03.

2025年度数据

核心指标：选取疾病最关键的2-3个临床指标（如治疗有效率、复发率、并发症率），对比2024年数据。

04.

2026年展望

尽管各项系统性综述和荟萃分析显示n-BCA液体栓塞剂提示复发率最低，但随机试验与观察性研究均未证实任何材料具有稳定、可重复的统计学优势。EMBOLISE、STEM、MAGIC-MT三项研究间的疗效差异，或与入组患者的选择标准、治疗时机（术前vs术后栓塞）、手术方式（钻孔引流vs开颅）相关。未来需通过高质量研究优化材料选择与技术规范，重点关注：①统一研究结局指标（如180天症状性复发）；②延长随访时间至1年以上；③引入成本效益模型分析；④探索双侧血肿、老年高危人群的亚组治疗策略；⑤开发新型栓塞材料（如可吸收栓塞剂）。为cSDH的精准介入治疗提供更坚实的循证基础。

05.

结语

2025年研究进一步证实MMA栓塞是cSDH安全有效的治疗方式，EMBOLISE、STEM、MAGIC-MT三大RCT形成“证据三角”，EMPROTECT与EMMA-CAN研究深化了不同人群的疗效验证。由于不同栓塞材料的特性不一，在复发与安全性上暂无显著差异。临床结局更取决于术者操作经验、解剖结构与患者自身条件。材料选择应“因患制宜、因术制宜”——对于高危复发患者，优先选择液体栓塞剂；对于资源有限场景，微粒栓塞联合手术亦是可行方案。MMAE技术的成熟标志着cSDH治疗正式迈入微创介入与个体化治疗的新时代。

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参考文献：

1. Kan P, Fiorella D, Dabus G, et al. ARISE I Consensus Statement on the Management of Chronic Subdural Hematoma. Stroke. May 2024;55(5):1438-1448. doi:10.1161/strokeaha.123.044129

2. Davies JM, Knopman J, Mokin M, et al. Adjunctive Middle Meningeal Artery Embolization for Subdural Hematoma. The New England journal of medicine. Nov 21 2024;391(20):1890-1900. doi:10.1056/NEJMoa2313472

3. Fiorella D, Monteith SJ, Hanel R, et al. Embolization of the Middle Meningeal Artery for Chronic Subdural Hematoma. The New England journal of medicine. Feb 27 2025;392(9):855-864. doi:10.1056/NEJMoa2409845

4. Liu J, Ni W, Zuo Q, et al. Middle Meningeal Artery Embolization for Nonacute Subdural Hematoma. The New England journal of medicine. Nov 21 2024;391(20):1901-1912. doi:10.1056/NEJMoa2401201

5. de Oliveira Manduca Palmiero H, Gadelha Figueiredo E. Embolic Agents for Middle Meningeal Artery Embolization in Chronic Subdural Hematoma: a Systematic Review and Comparative Pooled Analysis. Clin Neuroradiol. Dec 22 2025;doi:10.1007/s00062-025-01605-5

6. Sioutas GS, Vivanco-Suarez J, Shekhtman O, et al. Liquid embolic agents for middle meningeal artery embolization in chronic subdural hematoma: Institutional experience with systematic review and meta-analysis. Interv Neuroradiol. Jun 15 2023:15910199231183132. doi:10.1177/15910199231183132

7. Webb M, Luo A, Naratadam GT, et al. Middle meningeal artery embolization with SwiftPAC coils for the treatment of chronic subdural hematomas. Interv Neuroradiol. Aug 28 2025:15910199251370824. doi:10.1177/15910199251370824

编写专家简介

段传志

南方医科大学珠江医院

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二级教授、主任医师、博士生（后）导师。获王忠诚神经外科医师奖学术成就奖、广东省最美科技工作者、广东省医学领军人物、广东省五一劳动奖章、首届广东省医师奖、首届珠江医师奖、广东好医生，全国学习雷锋先进个人、广东省十大名医绝技、2023年中国研究型医院学会研究型人才等。任南方医科大学珠江医院脑血管病科主任，任中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员、广东省医学会神经介入学分会主任委员，广东省医师协会神经介入医师分会首任主任委员等。

长年从事神经外科临床医疗、教学、科研工作，在脑血管病防治的基础研究及临床工作方面取得诸多成绩。行血管内介入治疗患者10000余例，尤其擅长脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、头颈动脉狭窄/闭塞等脑（脊髓）血管病的介入微创治疗。

主持国家“十一五”攻关课题、十三五重点研发计划项目、国家自然基金、广东省自然科学基金、广东省科技计划等重大项目多项；现任《中华神经医学杂志》副总编辑，发表科学论文百余篇，其中SCI论文100余篇；主编专著3部：《实用介入神经放射学》，《颅内动脉瘤血管内治疗学》，《颅内动静脉畸形》；参编临床指南/共识9部。以第一完成人先后获得获中华医学科技奖二等奖、广东省科学技术一等奖及广东省医学科技奖一等奖各1项；获省部级科技及医疗成果二等奖6项；三等奖7项；获广东省第十届丁颖科技奖。先后指导硕士博士生100余名，博士后16名。

苏世星

南方医科大学珠江医院

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南方医科大学珠江医院神经外科中心、脑血管病中心副主任医师、医学博士、硕士研究生导师（学术型）。

学术任职：中国医师协会神经介入专业委员会脑与脊髓血管畸形学组组员；广东省医学会神经介入学分会委员兼秘书；广东省医师协会神经介入医师分会委员；广东省卒中学会血管神经外科分会委员；广东省保健协会脑卒中防治与康复分会常委；广东省医学教育协会脑血管病专业委员会委员；广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会委员；珠江脑血管病专科联盟秘书。

专业特长：从事神经外科及脑血管病诊疗十余年，擅长脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脊髓动静脉畸形（瘘）、头颈部血管狭窄或闭塞等脑血管疾病的微创介入及外科手术治疗；以及烟雾病、颈动脉狭窄、硬脊膜动静脉瘘等显微外科手术治疗。担任中国神经外科医师诊疗能力大赛评委兼导师、中国神经介入医师手术大赛评委兼导师，荣获总决赛“优秀评委”称号；作为国家卫健委神经介入培训导师及广东省医学会神经血管介入技术培训导师，参与培训脑血管介入技术专科医师数百名。荣获“全国十佳手术医师”称号。

主持国家卫健委课题一项，获得中华医学科学技术奖二等奖一项，主持国内领先新技术一项、广东省医学会基层帮扶项目一项；参与科技部“十三五”重点研发计划项目、国家自然科学基金面上项目、高等学校博士学科点专项科研基金、广东省自然科学基金、广东省科技计划项目等多项；发表SCI论著10余篇，获授国家专利6项，参编专著3部，临床诊疗指南及专家共识2部。担任CNS Neuroscience & Therapeutics、Neuroradiology、European Journal of Medical Research、《中华神经医学杂志》、《实用医学杂志》等多项SCI和核心期刊审稿专家。

担任中国神经外科医师诊疗能力大赛评委兼导师、中国神经介入医师手术大赛评委兼导师；作为国家卫健委神经介入培训导师及广东省医学会神经血管介入技术培训导师参与培训专科医师数百名。荣获“全国十佳手术医师”称号。

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