特发性颅内高压是一种以颅内压升高为特征的疾病，主要发生在年轻肥胖女性身上。发病机制尚未完全阐明，但已提出了几个病因。症状包括头痛、视力丧失、搏动性耳鸣、背部和颈部疼痛，但临床表现变化很大。虽然很少有研究支持循证管理，但最近的一些进展有可能加强对疾病原因和介入治疗方面的了解并指导治疗决策。
脑静脉窦血栓形成占所有卒中的0.5%–3%。最易受影响的人群包括年轻人、育龄妇女和凝血状态异常患者。脑静脉血栓形成的临床表现多种多样(如头痛、癫痫发作)，因此需要高度的临床怀疑。其诊断主要基于磁共振成像/磁共振静脉造影或计算机断层扫描/计算机断层静脉造影，脑静脉血栓形成的临床病程难以预测。尽管经过缜密的医疗治疗，仍有10%至15%的患者出现了死亡或残疾。本文主要围绕CVST在介入治疗方法的研究进展。
本文回顾了2025年发表的一系列涉及IIH和CVST介入治疗相关的研究结果。
编写专家
莫大鹏
首都医科大学附属北京天坛医院
宋爽
河北医科大学第二医院
01.
特发性颅内压增高的介入治疗
特发性颅内压增高（Idiopathic intracranial hypertension，IIH）是一种病因不明的颅内压升高性疾病，主要影响青年女性以及肥胖人群，发病率可达7.8/10万人1。IIH由于脑脊液压力升高可导致头痛、耳鸣、视力下降等症状，可影响患者生活质量，若未及时治疗或治疗效果欠佳，导致永久性严重视力损伤的比例高达25%2，可能造成较严重的个人健康负担以及家庭经济负担。30%-93%3的IIH合并静脉窦狭窄（Venous sinus stenosis，VSS），静脉窦支架成形术是一种微创治疗，既往对静脉窦支架成形术治疗IIH合并VSS的meta分析提示支架治疗可显著缓解IIH乳头状水肿、头痛和耳鸣症状（改善率为93.7%、79.6%和90.3%），总体症状复发率9.8%，主要并发症发生率较低，为1.9%4。
2025年，一系列关于IIH合并VSS介入治疗的队列文章陆续报道，进一步揭示了IIH合并VSS患者预后的影响因素。北京天坛医院莫大鹏教授、佟旭教授团队领衔的历时7年前瞻性队列研究，通过对患者长期随访，报道了与IIH合并VSS患者静脉窦支架置入术后与颅内压（intracranial pressure，ICP）有关的基线因素，证明了基线VSS狭窄类型、患者年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）和ICP是IIH+VSS支架置入术后6个月ICP的独立预测因子。本研究结果提示对于外源性VSS、年龄较小、BMI较高和支架置入前ICP较高的患者，在静脉窦支架置入治疗后可进行密切监测，因为这些患者可能在支架植入后ICP较高。这一成果为优化IIH诊疗策略提供了高级别循证依据，相关研究于2025年5月发表于Headache5。另外，首次通过对IIH+VSS静脉窦支架治疗患者的多模态影像精准分型与长期随访6，系统揭示内源性IIH伴VSS患者支架置入术后脑脊液压力降幅更显著、症状完全缓解率更高，且36.8%的疗效差异由脑脊液压力降低介导。这一成果为优化IIH诊疗策略提供初步的临床依据，相关研究于2025年2月发表于Journal of NeuroInterventional Surgery。目前，对比标准内科治疗特发性颅高压伴静脉窦狭窄患者的疗效和安全性的多中心，前瞻性，开放标签，终点盲法，随机对照临床试验（ChiCTR2300073224）仍在努力入组当中，期待该研究能为IIH合并VSS患者的介入治疗增添高级别证据。
2025年，还有一些IIH患者外科或介入干预的病例报道或数据库研究进一步提供了静脉窦支架置入术的可能技术细节，以及与其他外科干预手段（如脑脊液分流术）疗效与安全性的对比。一项针对26名IIH合并VSS患者的回顾性研究显示7，所有纳入的患者均成功在镇静状态下完成静脉窦支架置入术，说明镇静而非全麻可能是IIH合并VSS患者可行的麻醉方式，尤其是麻醉状态有可能影响静脉窦测压结果的情况下。一项包含9名镍过敏IIH合并VSS患者的多中心回顾性研究显示，9名患者均成功进行了静脉窦含镍支架置入术，无患者出现术中、术后或长期手术相关并发症，随访时间从1.8周到49.1个月不等8。该研究提示对于镍过敏的IIH+VSS患者，置入静脉窦含镍支架可能是安全的。一项使用TriNetX平台进行的数据库研究根据是否存在精神合并症（如精神分裂症、情感障碍、焦虑和与心理障碍和人格障碍相关的行为综合征）对接受静脉窦支架术的IIH患者进行分层，并根据基线人口统计学数据和IIH术前症状进行倾向评分匹配，结果显示，纳入的1468名患者中，与无精神合并症的患者相比，有精神合并症的患者在静脉窦支架置入术后出现重复手术干预（比值比OR=1.681, 95% CI 1.090-2.589, P=0.017）、急诊就诊（OR=1.727, 95% CI: 1.250-2.386, P<0.001）和头痛（OR=1.834, 95% CI: 1.235-2.722, P=0.002）的几率更高9，提示存在精神合并症的IIH+VSS人群在接受静脉窦支架置入术后更需要严密关注和随访。Intrapiromkul10等人通过使用TriNetX平台进行跨国、多中心回顾性数据库研究，纳入的134530例IIH患者中，1362例行静脉窦支架置入术，5278例行脑脊液分流术。倾向评分匹配后的结果显示，接受静脉窦支架植入术的患者再次干预风险显著降低（9.6% vs 38.6%；OR=0.169，95% CI：0.136～0.212，P<0.001），残留头痛、视觉障碍及视乳头水肿的发生风险亦显著降低。但支架植入与持续性搏动性耳鸣风险升高相关（6.7% vs 2.2%；OR=3.183，P<0.001）。此外，静脉窦支架植入可降低非计划再入院风险（24.1% vs 40.5%；OR=0.466，P<0.001）以及急诊就诊风险（22.0% vs 34.0%；OR=0.548，P<0.001）。一项针对IIH+VSS进行静脉窦支架置入术的102名患者的回顾性分析显示，根据在脑血流图（cerebral blood flow，CBF）上是否存在Upstream Stasis（US）征进行分类，结果显示64.7%的患者出现US征，US征与良好的临床结果显著相关（敏感性74%，特异性88%）。该研究结果提示US征象可以作为一种有价值的影像标记物，用于预测IIH和VSS患者支架置入的临床结局11。
值得关注的是，一项关于IIH合并VSS患者接受静脉窦支架置入术后长期随访（中位数130天，四分位间距50-382天）的单中心回顾性研究12提示IIH合并VSS患者接受静脉窦支架治疗后，初始头痛、耳鸣症状改善后约有60%在治疗后平均274天出现症状的复发，但患者颅内压持续降低。该研究共纳入178例患者（女性占94%），治疗前ICP的中位数为31cm H2O，跨静脉窦狭窄的压力梯度中位数为14mmHg；86%患者行横窦支架植入，11%的患者行横窦+上矢状窦支架植入。平均随访166天时，30%（53例）患者症状长期改善无复发；57%（101例）患者在平均随访390天内出现症状复发，尽管头痛、耳鸣的症状复发，但复查腰椎穿刺术显示平均ICP较术前降低9.6cm H2O，75%患者视乳头水肿改善或消退，仅17%的患者需进一步手术干预。该研究提示静脉窦支架术对于IIH合并VSS患者虽然有可能出现症状复发，仍有可能是一种有效的治疗手段。
目前针对静脉窦狭窄无专用支架，Precise、Wallstent等颈动脉支架被广泛off-label使用13，2025年静脉窦介入治疗专用支架的临床试验也披露了结果14。静脉窦在结构上不同于动脉或外周静脉，其横截面呈三角形，边缘为厚的非扩张性硬脑膜，具有独特的力学特性。第一个为静脉窦设计的支架River支架的前瞻性、开放标签、多中心、单臂临床试验1年结果披露，其包含了美国5个中心的39名被试，主要安全性终点为1 年主要不良事件发生率，并与历史对照的脑脊液分流术进行比较。主要疗效终点为1 年时临床改善且无静脉窦狭窄的复合终点。结果显示，所有支架置入操作均获技术成功。共发生1例严重不良事件，患者静脉窦支架置入术后2个月在双联抗血小板治疗期间出现消化道出血。静脉窦支架置入术患者主要不良事件发生率为5.4%，显著低于脑脊液分流术的51.7%。60%的受试者达到主要疗效终点。River研究1年的结果确定了静脉窦支架置入术对药物治疗失败的IIH患者的安全性和有效性。River支架是第一个为静脉窦设计的支架，是一种自膨、激光切割、开环、镍合金支架。它呈锥形，长度为7cm，可覆盖窦汇到乙状窦中部，有三种直径（9-10.5mm, 7-8mm, 6-8mm）。River支架下游段的径向强度高于上游段，具有高柔韧性和较低的金属表面积，以尽量减少皮质静脉的影响。River支架可以通过6F导管导入，并在0.014″导丝上导引（图1）。其他静脉窦专用支架，如BosStent及Viva也披露了病例报道或临床前研究结果13。
图1 River支架结构
IIH合并VSS的介入治疗受到胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonists，GLP-1RAs）的冲击。GLP-1RAs，如司美格鲁肽、利他鲁肽等，由于其出众的减重、降糖作用，是近年来大众及媒体广泛关注的明星药物。由于IIH患者肥胖率较高，近年来关于GLP-1RAs用于IIH患者治疗的报道不断涌现。2025年10月份，在 The Journal of Headache and Pain上发表了关于GLP-1RA治疗IIH临床研究的系统性综述15，该研究共纳入2023-2025年9项针对接受GLP-1RAs治疗的IIH患者的临床研究（1项随机对照试验、8项观察性研究）。结果显示，使用GLP1 RAs与IIH患者头痛频率改善、体重下降，以及对乙酰唑胺或外科干预需求减少存在相关性。在一项小型随机对照试验中，艾塞那肽给药后数小时内即可显著降低颅内压16。多项研究报道IIH患者给予GLP-1RAs后，视乳头水肿消退、视力恶化风险降低；认知功能或得到改善，或保持稳定。不良反应以轻度胃肠道症状为主，未出现严重安全性问题。2025年9月发表于European journal of neurology针对GLP-1RAs以及葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide，GIP）/胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）双受体激动剂对IIH患者治疗的系统性综述也得到类似的阳性结果，GLP-1RAs及GIP/GLP-1双受体激动剂可降低IIH患者视乳头水肿、视觉障碍或失明的发生风险，并降低头痛风险17。上述meta分析结果提示，GLP-1RAs有望成为IIH的疾病修饰治疗药物，其获益可能不限于减重。未来对于IIH合并VSS患者，静脉窦介入治疗联合GLP-1RAs是否优于静脉窦介入治疗，是一个值得进一步探讨的问题。
02.
颅内静脉窦血栓的介入治疗
颅内静脉窦血栓（Cerebral venous sinus thrombosis，CVST）患者可出现颅内压增高、头痛、癫痫等症状，若不能及时和有效的治疗，不良预后率较高。CVST目前尚需要行之有效的干预手段，血管内治疗以及内科治疗孰优孰劣，一直以来是亟待解决的临床问题。To-ACT是目前首个重症脑静脉患者血管内治疗和药物治疗对比的随机对照研究，虽然结果是阴性的，但其样本量较小，不能排除CVST患者血管内治疗有效的可能。而CVST的血管内治疗技术和器械也在持续的更新。2025年，宣武医院吉训明院士团队报道了新型静脉窦取栓装置（Venous-TD）18，针对脑静脉独特的生理结构，该取栓装置使用镍钛丝三维编织技术，呈哑铃状，装置体部可手动旋转和拉伸，长度/直径可控，装置具备往复操作性能（图2）。
图2 Venous-TD结构图
使用Venous-TD取栓装置的前瞻性、随机、单盲、平行组对照、单中心临床试验也发表于stroke杂志，试验组使用Venous-TD，对照组使用Angioguard联合Sterling球囊。结果显示，与对照组相比，Venous-TD装置的使用显著提高了CVST患者静脉窦完全再通的比例（76.7%对20.0%；相对风险为3.833（95% CI, 1.825-8.054）。试验组与对照组在180d时的长期功能独立比例无显著差异。Venous-TD组180天出现严重残余头痛的患者比例显著低于对照组（9.7% vs 35.7%）；相对危险度为0.271（95% CI, 0.083-0.886）19。此外，2025年也有一系列CVST患者血管内治疗的病例报道文章，为CVST患者血管内治疗增添了证据20-23。随着CVST患者血管内治疗证据的不断涌现以及治疗器械的更新，期待最新的对比CVST患者血管内治疗以及内科治疗的临床试验能够取得阳性结果。本中心也正在开展一项多模影像指导下血管内治疗CVST患者的多中心随机对照临床试验，对比标准抗凝治疗联合抽吸取栓复合血管内治疗与标准抗凝治疗对于CVST患者的疗效与安全性，期待能为CVST血管内治疗领域增添高质量循证医学证据。
编写专家简介
莫大鹏
首都医科大学附属北京天坛医院
首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学专业，博士研究生，神经外科主任医师，神经病学教授，博士研究生导师，博士后合作导师。
专业方向：北京天坛医院神经介入中心从事脑血管病介入治疗和临床研究。临床介入治疗疾病包括：颅内动脉瘤，脑血管畸形，颈动脉和颅内动脉狭窄，急性脑血管闭塞，慢性颈动脉血管闭塞和脑血管闭塞，静脉窦狭窄等疾病；临床研究的主要方向为：脑血管病的临床及基础研究如：静脉窦血栓及静脉窦狭窄病变的机制以及血流动力学研究，急慢性脑血管闭塞介入治疗相关的机制研究，颈动脉闭塞介入治疗相关的机制研究等。
学术成就：以第一作者或通讯作者在《Neuron》，《Radiology》，《Stroke》,《J Cereb Blood Flow Metab》，《JNIS》以及《JAHA》等国际知名杂志发表十余篇论著，承担过北京市医管局，北京市自然，国家十三五重大课题子项目等多项课题。2011年主译《周围神经外病例分析》一部，人民卫生出版社出版；2017年主编《颈动脉狭窄介入治疗—理论与实践》一部，电子工业出版社出版，参编脑血管病专著多部。
社会任职：中国卒中学会脑静脉病变分会副主任委员；非急性脑动脉闭塞血运重建联盟（CCTO-RA）主席；中国卒中学会神经介入分会委员兼副秘书长；中国老年医学学会脑血管病分会委员；中国老年医学会神经医学分会委员；中国医药教育协会血管微创专业委员会常务委员；北京医师协会神经介入青委会副主任委员
宋爽
河北医科大学第二医院
中共党员，医学、心理学双学士，医学博士，河北医科大学第二医院鹿泉院区神经内二科主治医师，首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科在站博士后，于2022年10月于首都医科大学附属北京天坛医院进修学习，师从莫大鹏教授、李晓青教授、佟旭教授，参与研究国家自然科学基金项目1项，国家科技重大专项1项，主持河北省卫健委课题2项，获得河北医学科技奖一等奖1项。
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