2015年机械取栓成为颅内急性大血管闭塞标准治疗方案至今已十年，急性缺血性卒中血管内治疗适应证不断拓展，取栓器械迭代升级，技术方法日新月异，临床病例迅猛增长。2025年，AI等新技术的运用，取栓效率与预后不断提升，让更多的急性缺血性卒中患者获益。
撰稿团队：常州市第一人民医院
彭亚
朱旭成
01.
AI技术在急性缺血性卒中取栓中的应用
1. AI与医疗团队协同模式
1.1 快速诊断协同模式
1.1.1 多模态影像快速分析：最新AI软件（如Brainomix 360 Stroke）整合CT、CTA、CTP多模块功能，可自动提取缺血灶范围、血管闭塞部位等关键特征，实现大血管闭塞的快速识别，直接辅助非神经放射专业医师进行初步诊断，显著提升基层医院的诊断效率。
1.1.2 院前-院中全流程衔接：AI技术延伸至院前急救，结合移动影像设备与远程会诊系统，实现卒中症状早期识别与初步分诊。基于智能手机的AI可通过分析面部表情、肢体活动及语音特征，自动识别卒中典型症状，诊断准确率与神经科医师水平相近。救护车搭载的移动影像设备可实时传输数据至医院AI系统，使医疗团队在患者入院前即可完成初步评估，加速后续流程，为取栓手术争取更充裕的时间窗口。
1.2 病例筛选协同模式
1.2.1 临床-影像融合模型精准化：将年龄、NIHSS评分等临床特征与梗死体积、ASPECTS评分、血管闭塞状态等影像特征相结合，构建机器学习预测模型（如XGBoost等），精准筛选取栓适宜患者。最新研究显示，模型可在3-5分钟内输出评估结果，完全符合急诊救治的时间敏感性要求。
1.2.2 大样本数据验证规模化：韩国利用全国卒中登记数据库的大规模数据构建的随机森林（RF）模型，显著优于传统逻辑回归模型，可自动识别取栓获益高风险人群，辅助医疗团队快速制定治疗方案。
2. AI卒中软件提升急性缺血性卒中取栓治疗率
AI卒中影像软件（Brainomix 360 Stroke）可在真实世界中显著提升取栓治疗率，且安全性良好。使用AI软件辅助技术，患者接受取栓手术的概率较未使用AI辅助的患者提高57%（OR=1.57, 95%CI: 1.33-1.86，p<0.0001）。对于跨院转诊的患者，AI辅助的门-出时间（DIDO）从192分钟减少至128分钟，缩短64分钟（p<0.0001）；AI辅助的静脉溶栓率（17.7%）显著高于非AI组（9.0%）。同时构建起“基层筛查-中心治疗”的区域卒中救治网络，有助于解决医疗资源分布不均的全球性问题。
3. AI预测急性缺血性卒中取栓术后出血转化
河北医科大学第一医院神经外科Hui Li等通过定量DSA（qDSA）分析术后影像的时间-密度曲线，提取平均通过时间（MTT）、半高宽（FWHM）等39项血流动力学参数，结合年龄、NIHSS评分、取栓次数等临床数据，构建机器学习预测模型，采用Relief、ElasticNet、Lasso等5种特征选择算法筛选关键预测因子，通过逻辑回归、随机森林、支持向量机等5种机器学习算法构建30个单一qDSA特征模型及30个临床-影像融合模型。基于qDSA的出血风险评估体系可精准识别出血转化高风险患者，为临床提供个性化治疗方案。
4. AI预测急性缺血性卒中取栓功能结局
韩国天主教大学医疗信息学系研究团队基于韩国Acute Stroke Assessment Registry的40,586例患者数据，构建随机森林（RF）、支持向量机（SVM）与逻辑回归三种机器学习模型，以出院时mRS评分≤2分为良好功能结局指标。模型可在治疗前快速预测患者功能恢复潜力，帮助医疗团队制定更合理的治疗方案，同时使患者及家属对预后有更清晰的预期，提升医患沟通质量。
5. AI机器人取栓手术
AI机器人技术通过精准控制与远程操作，突破传统取栓手术的技术与地理限制，目前已取得临床前及早期临床研究的突破性进展，包括国产血管内介入机器人平台和FDA突破性医疗器械Sentante机器人取栓平台的最新成果。AI机器人技术突破地理限制，提升取栓治疗可及性，缓解了卒中救治“时间就是大脑”的时效性与专家资源集中的分布性之间的矛盾，有望降低偏远地区卒中的致残率与死亡率，推动卒中救治标准化与同质化，同时降低术者辐射暴露与体力负担。
02.
MeVO血管内取栓技术
2025年国际卒中大会DISTAL、ESCAPE-MeVO、DISCOUNT三项国际多中心随机对照试验，均未证实血管内取栓较药物治疗能带来额外的功能获益，且手术操作相关的出血风险显著升高。但研究的亚组分析为临床治疗提供了重要思路：并非所有MeVO病变取栓治疗均可获益，关键在于精准筛选适宜治疗人群、合理选用专用治疗器械）。
目前MeVO取栓三大核心技术适配场景已明确：抽吸取栓术的安全性更优，专用小口径支架取栓术适用于致密血栓病变，抽拉联合取栓术为合并中重度、复杂血栓患者的首选术式。
整体而言，MeVO取栓治疗的未来在于精准识别高获益人群、合理选用专用治疗器械、规范实施取栓操作技术，血管成功再通则是改善患者临床预后的核心环节。
03.
球囊导引导管在急性缺血性卒中取栓中的技术改进
球囊导引导管（BGC）作为急性缺血性卒中机械取栓的近端血流控制器械，可通过阻断颈内动脉前向血流并形成逆向血流，减少血栓远端逃逸，提高首次再通率并改善患者预后。
中国PROTECT-MT研究BGC组90天mRS评分显著劣于传统导引导管组。英国ProFATE研究主要终点BGC组与对照组的eTICI 2c/3再通率虽然无显著差异，但BGC组的血栓逃逸发生率显著低于对照组，两组90天mRS评分分布、良好预后率（mRS 0-2）及症状性颅内出血、死亡率等安全性指标无显著差异。两项研究结果存在差异的技术相关因素如下：1. BGC放置位置差异。PROTECT-MT研究BGC仅放置于颈内动脉低位，而传统导引导管可推进至ICA远端（C2/C3段），使BGC血流控制效率大大降低；2. BGC器械的局限性。PROTECT-MT研究采用旧一代BGC（如Merci, FlowGate2），其硬度较高、远端可达性差，难以适应复杂血管解剖，同时内径较小难以兼容6F中间导管；3. 术者操作经验不足。中国团队虽然整体取栓经验丰富，但多数研究者日常使用BGC较少，学习曲线效应导致血流控制效率欠佳，且操作相关并发症的发生风险升高。
一项国际多中心前瞻性注册研究（ASSIST Registry），纳入1492例前循环大血管闭塞AIS患者，其中筛选出704例应用BGC取栓的患者作为研究对象，证实BGC放置高位（如ICA颈段上1/3、岩骨段或更高）是影响取栓结局的关键变量，尤其是单纯支架联合BGC取栓术式。
新一代BGC的技术改进：1. 柔顺性与远端可达性提升。新一代BGC采用更柔软的导管材质和优化的导管头端设计，显著降低推进阻力，便于通过迂曲的血管路径，实现颈内动脉岩骨段的高到位。2. 管腔尺寸优化。新一代BGC优化并扩大了管腔直径，可兼容大口径抽吸导管，支持“双抽吸”技术（远端抽吸导管+BGC同步抽吸）。3. 锚定性能及血流控制能力增强。新一代BGC球囊设计更贴合血管壁，在ICA高位（岩骨段）放置时，球囊的高封闭性和骨性结构的固定作用相结合，优化血流阻断效果，确保取栓时逆向血流的稳定建立。4. 多术式适配性提高。新一代BGC不仅适用于传统机械取栓，还可适配串联闭塞支架置入、夹层闭塞开通、血管穿孔急救等复杂术式，实现BGC从单纯取栓辅助器械向神经介入多功能操作平台的升级。
编写专家简介
彭亚
常州市第一人民医院
神经外科兼脑血管病科主任，目前任中国医师协会神经介入专业委员会常务委员兼通用神经介入技术学组组长，中国医师协会介入医学分会委员，中国卒中学会神经介入分会常务委员，江苏省医师协会神经介入专业委员会主任委员，江苏省中西医结合学会神经外科专业委员会主任委员，江苏省医学会脑卒中分会候任主任委员，江苏省医学会神经外科分会委员兼神经介入学组副组长，江苏省医师协会神经外科分会常务委员兼神经介入学组组长，江苏省卒中学会常务理事，常州市医学会脑卒中分会主任委员。《中国脑血管病杂志》、《临床神经外科杂志》编委和《心脑血管防治》常务编委。
朱旭成
常州市第一人民医院
脑血管病科副主任医师，长期从事脑血管病介入和手术治疗，擅长各类出血和缺血性脑血管病介入手术，在国内最早开展急性脑梗死取栓治疗，荣获中国卒中学会首批"全国取栓治疗金牌医师"称号，现任中国医师协会神经介入专委会急性缺血性卒中学组委员，江苏省医师协会神经介入专委会秘书。
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