典型病例1：      血管内介入支架置入后出血

病例简介

患者，男性，66岁。基底动脉重度狭窄，而行血管成形支架植入手术，术中发生基底动脉破裂出血，而昏迷脑疝。好凶险！急入神经ICU，环池弥漫性出血。

经行微创锥颅侧脑室置管引流清除术后改变，重症监护管理治疗而痊愈。

典型病例2：   脑血管造影+颈内动脉支架置入术后

----高灌注伴凝血功能障碍的难治性颅内出血

支架置入术后3天患者病情重，可有无意识睁闭眼，左侧肢体可见自主活动，已拔除气管插管，自主呼吸，痰多，无发热。查体：意识模糊，CCS10 分，查体欠配合，言语不能，痛刺激右侧肢体肌力不能活动，右侧病理征阳。

典型病例3：    颈内动脉取栓后出血置管引流

右侧颈内动脉取栓后基底节区出血并破入脑室，经额部置管引流。

典型病例4：急性脑梗死并微出血，静脉溶栓大量出血-微创锥颅引流

病例简介

患者于4小时前出现无明显诱因的右下肢无力，不能行走。急来我院，行头CT，并给予阿替普酶静脉溶栓治疗。病情加重，出现神志不清，呕吐。复查CT提示丘脑出血，破入脑室。神志昏迷，CCS7分。查体不合作。双侧瞳孔等大，光反应灵敬。 

 溶栓前评估要有一双明亮的眼睛双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音。四肢肌力检查不合作，痛刺激右侧肢体无活动。双侧巴氏征阳性。

经左侧颞部入路---置管--引流--血肿清除

典型病例5：脑栓塞静脉溶栓后出血

病例简介

第二天复查CT-脑中线偏移，脑疝征象。

经额部入路-置管引流-血肿清除

典型病例6  急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血微创锥颅引流

病例简介

患者，81 岁，“突发左侧肢体无力 3 小时”入院，查体：左侧上肢肌力 2 级，下肢肌力 3 级，言语略含糊。既往体健，无高血压、糖尿病、心律失常病史。NIHSS 评分 6 分，时间 窗 3 小时,体重 72kg. CT 检查无出血。

核磁检查：右侧大脑中动脉下干梗塞，给予阿替普酶 6.5mg 静脉推 注，剩余 43.5mg 60min 静脉泵入溶栓（总量 50mg）。

溶栓后 2 小时复查 MRA 示:右侧大脑中动脉血管通畅。

溶栓后 2 小时，给予替罗非班 6ml/h 静脉泵入巩固治疗。溶栓后 6小时，患者头疼，恶心。复查 CT 右侧颞枕叶出血约 15mL，给予脱水，降颅压治疗。

第二日患者呈浅昏迷。复查 CT 血肿扩大至 60mL，中线移位，环池受压界线不清。行锥创锥颅置管引流流清除血肿，锥颅引流后与前片对比，血肿明显减少为约 15mL。 调整引流管引流后，中线回位，环池受压界线解除。患者生命体征平稳，刺激睁眼、说话可。 

1 周后生命体征平稳，意识清楚、言语清晰，左侧上肢肌力 2 级，下肢肌力 3 级，转康复科进行功能训练康复治疗。

小结体会

1.高龄患者，静脉溶栓是把"双刃剑"。高龄患者出血风险大。可选择 0.6mg/Kg，可减低出血风险。

2.溶栓过程中密切观察病情变化，一旦出血病情加重、头疼、恶心，复查 CT 评估.

3.血肿较大积极行微创锥颅引流清除血肿，减轻脑组织受压。

4.高龄患者颅内微出血，可能是静脉溶栓出血的因素。

典型病例7： 颅内静脉（窦）血栓性脑叶脑出血

患者，女，29岁。孕7周。CT：颞顶叶血肿占位效应明显伴脑肿胀。

诊断：颅内静脉（窦）血栓形成性脑出血。

内科治疗：抗凝、抗脑水肿等药物治疗及低温治疗，病情无好转，昏迷程度加深，并出现脑病征象。

MTV显示：左侧横窦乙状窦消失。

予以改良（无框架）颅内血肿软通道治疗术，病情逐步好转，意识清晰。 偏左侧颞叶外侧，亦可选择就近经颞部入路。

血管内取栓、溶栓、支架植入后脑出血，我们做什么？