血管内介入取栓挽救技术包括动脉溶栓后桥接、支架植入或球囊扩张血管成形、静脉用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等，挽救技术用于治疗血管内取栓术中发生动脉夹层、残余血管狭窄、闭塞，急性支架内血栓形成、远端血管血栓逃逸栓塞等。
1.动脉溶栓反桥接
2015年血管内取栓之前动脉接触性溶栓作为大血管闭塞的介入治疗有一定的尝试。随着血管内介入材料的发展和介入理念的逐步更新，具备了血管内取栓的支架材料和中间导管，支架取栓触手可及，动脉溶栓已使用较少，指南中对动脉溶栓没有明确推荐意见。
对于无大血管闭塞或闭塞后介入开通，存在分支血管闭塞为功能动脉，取栓器械难以到达时，可以使用rt-PA或尿激酶局部溶栓。使用剂量目前没有统一的观点，参照既往临床研究方案，rt-PA 0.3mg/kg 不超过30mg，尿激酶10万u。
2.血管成形术
血管内取栓后病变血管部位往往存在残余中、重度狭窄，动脉夹层或在闭塞，为保持血流，需要球囊扩张和支架植入。
球囊扩张一般参照正常血管直径80%狭窄球囊扩张导管，扩张程度一般以亚满意扩张
对于颅外段狭窄血管往往需要植入支架，以病变远端血管为准，一般应充分扩张，一般支架植入后充分贴壁和扩张。
3.支架植入
颅内段血管一般遵循无植入理念，服药治疗观察，必要时二期植入支架。但球囊扩张后仍存在重度残余狭窄、限流性动脉夹层等需要支架植入。支架选择一般以激光雕刻闭环支架为主，在保证径向支撑力的同时减少分支血管的覆盖为原则，降低术后穿支血管闭塞风险。一般选择EP2、EZ、Atlas支架。血管扭曲时也可选择开环支架如SolitaireFR\SolitaireAB支架电解脱释放。可作为老年患者迂曲血管狭窄的补救措施，以保持血流通畅。
4、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂以替罗非班为代表，起效快，半衰期短，作为静脉抗血小板聚集逐步应用于急性脑梗塞的治疗。对错过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中给予替罗非班泵入48小时，联合阿司匹林、阿托伐他汀抗血小板聚集取得良好疗效，初步成为了超窗患者的补救性措施。
血管内介入术中支架拉栓、支架植入、球囊扩张可能损伤血管内膜，容易导致血小板聚集形成新的血栓，术中动脉靶血管内推注替罗非班6-10ml,术后静脉持续泵入抗血小板聚集治疗。
接受静脉溶栓的患者，替罗非班应在溶栓结束2-4小时给予替罗非班维持量（不给负荷量）持续泵入，最后4小时叠加阿司匹林抗血小板聚集治疗。使用替罗非班治疗期间检测血小板的变化，如发现血小板明显减少应及时停药。
术前评估为ICAS病变（原位狭窄基础上血栓形成）的患者，血管内介入治疗术前给予替罗非班负荷量后进行血管内介入治疗。
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作者简介
赵宝元 主任医师
武威市中医院 神经内科
主任医师。 武威市中医医院脑病科主任。甘肃省陇原人才，武威市中医院脑血管介入团队学科带头人，武威市脑血管介入与卒中早期康复创新工作班组组长。 从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心、陆军军医大附属新桥医院高级卒中与介入中心学习脑血管介入。 任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员。 开展脑出血微创锥颅引流近500余例，经桡动脉脑血管造影500余例，开展急性脑梗塞血管内机械取栓，动、静脉桥接、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管支架成形术。
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