【大师对话AI】余勇教授：经皮穿刺椎板间入路的讨论 - 脑医汇 - 神外资讯

近期随着ChatGPT等人工智能大热，越来越多患者甚至医生进行问询相关知识，但是得到的回答不太精准，为了能更好的服务各位医师同道，脑医汇-神外资讯将在每周五12点就单个疾病来对话行业权威来进行探讨。（首发于脑医汇APP）

下期预告

（预计6月9日12点上线于脑医汇APP）

问

Q1:经皮穿刺椎板间入路的优点？？

答

微创性：经皮穿刺椎板间入路是一种微创技术，只需要进行小型的皮肤切口和穿刺，避免了传统手术中需要切开大段皮肤和肌肉的过程。这可以减少手术创伤和组织损伤，减轻术后疼痛和并发症的风险。

减少并发症风险：由于手术创伤小，经皮穿刺椎板间入路可以降低感染、出血、血肿和神经损伤等并发症的风险。

快速康复：经皮穿刺椎板间入路所需的恢复时间相对较短，通常患者可以在较短时间内恢复正常活动，减少住院时间和康复期。

影像引导下准确定位：在进行经皮穿刺椎板间入路时，常常使用X射线或者CT扫描等影像技术进行引导，使医生可以更准确地定位和操作，提高手术的精确性。

可重复性：经皮穿刺椎板间入路可以用于多次治疗，例如经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty）或经皮椎弓根融合术（Percutaneo Pedicle Screw Fixation），在必要时可以进行再次操作或调整。

答

首先是因为腰5骶1椎板间隙具备不同于其他间隙一些解剖特点如:

1)L5/S1椎板间隙是腰椎椎板间隙中最宽的，平均为31mm(21~40 mm);

2) L5/S1椎管段硬膜囊内仅有骶神经，这使得L5/S1椎管具有的潜在间隙相对其他的节段椎管段大。

对于腰5骶1椎间盘突出伴有高骼棘及腰5横突肥大的患者，椎间孔入路往往会很困难，那么椎板间入路就会是一个非常明智的选择

该手术入路具有以下优势：如为脊柱外科医生熟悉、穿刺定位快、术中透视少、镜下硬膜囊/神经根等重要结构均清晰可见、使于保护，且可直接切除椎管内突出或脱出的椎间盘组织等优点。

另外，随着技术的不断成熟和镜下动力磨钻的应用，针对其它腰椎节段一些高度游离的椎间盘脱出，椎间孔入路有难度时，选择椎板间入路就往往会起到“柳暗花明”的效果。

问

Q2:哪些症状会推荐使用经皮穿刺椎板间入路？

答

椎间盘突出症（腰椎间盘突出症或颈椎间盘突出症）：当椎间盘突出导致神经根受压或引起疼痛时，经皮穿刺椎板间入路可以用于进行椎间盘成形术（例如经皮椎间盘减压术）或椎间盘注射治疗（例如经皮椎间盘注射、经皮椎间盘消融）。

椎体骨折：对于某些类型的椎体骨折，如压缩性骨折，经皮穿刺椎板间入路可以用于进行经皮椎体成形术（如经皮椎体固定术），以稳定和修复椎体。

椎间关节疾病：对于椎间关节炎、椎间关节退行性变或椎间关节半脱位等情况，经皮穿刺椎板间入路可以用于进行椎间关节注射、神经根封闭或椎间关节消融等治疗。

椎管狭窄症：对于脊柱管狭窄症引起的神经根受压或脊髓压迫，经皮穿刺椎板间入路可以用于进行椎管扩张术（如经皮椎管扩张术）或椎管内注射治疗（如硬膜外注射）。

答

适应证：主要适用于L4-5,L5-S1椎间盘突出症: 包括中央型和旁中央型腰椎间盘出、腋下型和肩上型腰椎间盘突出、游离脱垂型腰椎间盘突出(包括向头端或向尾端脱垂)、复发性腰椎间盘突出、腰椎间盘突出伴钙化,腰椎间盘突出伴黄韧带肥厚引起的腰椎管狭窄症等。高位腰椎间盘突出症为相对手术适应证,通过内镜下用高速磨钻及咬骨钳行椎板开窗,同样可以将工作管道置人椎间隙,摘除突出的髓核,达到神经结构减压的目的。

禁忌证：包括极外侧型椎间盘突出症、椎间盘突出伴节段性不稳定等

问

Q3:经椎间孔入路与经椎板间入路有什么相似之处？

答

相似之处

微创性：两种入路都是微创技术，通过皮肤和软组织进行穿刺，避免了传统开放手术中需要切开大段皮肤和肌肉的过程。

影像引导下准确定位：在进行这两种入路时，常常使用影像技术（如X射线或CT扫描）进行引导，以确保准确的定位和操作。

治疗范围：两种入路都可以用于治疗椎间盘突出症、椎体骨折、椎间关节疾病、椎管狭窄症等脊柱相关病症。

然而，经椎间孔入路和经椎板间入路也有一些区别：

入路路径：经椎间孔入路是通过椎间孔穿刺进入椎管，以接近神经根和椎间孔区域。而经椎板间入路是通过穿刺椎板间隙，直接进入椎体或椎间盘区域。

目标区域：经椎间孔入路更适用于针对神经根相关的病变，如神经根压迫症状。经椎板间入路更适用于直接处理椎体或椎间盘的病变，如椎体成形、椎体固定等。

穿刺方向：经椎间孔入路的穿刺方向是斜向后内方向，经过椎间孔到达目标区域。而经椎板间入路的穿刺方向是垂直或近似垂直于椎板的方向。