烟雾病手术主要针对它的缺血部位，缺血部位最常见的是中动脉区域，所以手术中最常见的是颞浅动脉和大脑中动脉的搭桥术。当然也存在前动脉的区域缺血，这个区域也可以用颞浅动脉的前支跟额叶皮层血管进行吻合。而如果烟雾病累积到后循环，则可以将枕动脉跟大脑后动脉的一个分支进行吻合。还有些病人颞浅动脉顶支是不发育的，此时需要用耳后动脉替代颞浅动脉的顶支，将耳后动脉跟大脑中动脉的区域往前到额叶的区域，或者往后到枕叶的区域来进行血管的吻合。

综上所述，吻合时需要考虑很多因素，吻合部位的选择不仅要考虑到缺血的区域，还要考虑到受体的血管网络，甚至还要分析血流动力学的压力差问题，因此是一个非常复杂的问题。但总体来说，烟雾病搭桥手术的分类，主要为前部用颞浅动脉额支，中部用颞浅动脉顶支，后部主要选择枕动脉，有些情况下用耳后动脉这几类。

烟雾病搭桥术应该说是所有搭桥手术中操作难度相对最精细也对初学者来说最困难的手术。因为烟雾病搭桥的血管，尤其是受体血管非常菲薄，与供体血管的厚度比甚至可以达到1:5左右，就好比把一件棉袄缝到一件衬衫上去，又不能有漏，所以这是一个难点。

还有一种情况是剪开血管以后，在临时阻断的情况下，受体的血管几乎是透明的，这也有办法解决，我有一些独创的办法，就是留一支非常细小的穿支不阻断，让血慢慢的返流进来，使其中产生一定的压力，从而把受体的两层血管慢慢的撑开。在这种情况下再去缝合就会看的很清楚，因为此时血管里面还有一点点血，只要助手随时用肝素盐水冲洗掉，就不会形成血栓，又可以看得非常清楚，有助于进行吻合。

血流量决定的因素包括几个方面。

第一是供体。男性和女性供体的承载能力很不一样，通常来说男性的运载能力是超过女性的。男性一般来说，在两支颞浅正常的情况下，本身就能运载60~70ml/min，甚至可以达到100ml/min左右，而女性可能只有40~50ml/min分钟的颞浅动脉血流量。

第二是压强差的问题，根据泊肃叶定律，压强差是血流的唯一驱动因素，如果选择的部位压力差合适，血流量就会比较大，如果压力差很小或仅仅是一个略微偏正的数值，搭桥结果即使很通畅，在术后的几天里面也会慢慢地闭塞，因为它的需求是很小的。所以我们说，血流的需求决定了最终的血流量，需求这个概念最主要就是颞浅动脉的压强和受体大脑中动脉分支之间的压强差，这是除了供体的承载能力之外最重要的因素。

第三个最重要的因素是受体的血管网络是否完整。早期烟雾病的血管网络通常是比较完整的，除了在中动脉近端存在烟雾样变，使得血流量受限制以外，远端的大脑中动脉网络是相对比较完整的。这个时候只要选择一个合适的受体部位，就可以快速的返流到大脑中动脉近端，然后顺着血流网络快速地再分布到远端去，所以这种情况下，血流量就会很高，单支搭桥可以达到70ml/min以上，两支搭桥可以超过100ml/min。这是受体血管网络相对完整的情况，但是对于高峰期的烟雾病来说，通常受体血管网络已经很差了，很可能会集中在某个小区域不能够快速地分散出去。各个小区块如果集中在某一个地方，就容易引起水肿甚至出血，所以需要一个长期的经验积累来帮助我们判断到底什么样的情况下适合做搭桥，什么样的情况下不适合做搭桥。有些情况下，甚至要考虑放弃做搭桥，比如供体的直径大于受体的直径超过2.5倍，因为根据泊肃叶定律，血流量是跟直径的四次方成正比的，也就是差几十倍的血流量，这个时候进行搭桥的话受体承受不了，就容易出血破裂。

另外一个方面，还有些病人局部皮层血管虽然搭桥可行，但周围血管已经存在闭塞，那么这种情况下就算实施搭桥也不能顺着网络快速分流走血液，好比大多数下匝道已经关闭，高速只留一个下匝道，那么这结果可想而知，下去的时候肯定会发生交通拥堵，在这种情况下也要考虑放弃搭桥，因为一旦血流量冲破到那些长期缺乏灌注的血管里面的话，容易引起破裂出血。