创刊词
医学的进步，常常藏在指南的字里行间。每一次指南更新，都是循证医学的跃迁，是无数临床试验、真实世界数据、专家共识凝结成的智慧结晶。然而，从“读懂指南更新”到“用好指南更新”，从来都隔着一条从理论到实战的鸿沟。另一方面，病例，是医生最熟悉的语言，是诊疗决策的最小单元，也是指南从纸面走向床边的必经之路。
在此背景下，脑医汇平台新开设的《新指南·病例说》栏目，将锚定国内外最新发布的权威指南，每期聚焦1项核心更新要点，以1例或若干例规范脱敏的真实典型病例为载体，还原与新指南相适应的真实临床思考，演示新推荐建议在日常诊疗中的实操落地。在这里，指南不再是高高在上的文件，而是被病例焐热的临床智慧；病例也不再是孤案，而是让指南活过来的最佳注脚。
希望这个栏目能成为一座桥梁，一头连着最前沿的循证医学进展，一头连着最真实的临床诊疗场景；期待与诸位同道一起，从病例中读懂指南，在实战中更新认知！
上篇温故：《【新指南·病例说】儿童急性缺血性卒中的介入治疗》
核心要点：
● 儿童缺血性卒中虽较为少见，但需紧急识别；癫痫发作或意识障碍常掩盖卒中的典型表现
● 2026年AIS指南首次纳入儿童卒中相关推荐意见，建议在特定儿童病例中谨慎考虑静脉溶栓治疗
● 对于LVO儿童患者，若影像学提示存在可挽救的脑组织，实施取栓术可使其获益；由具备儿童诊疗经验的神经介入医师操作时，获益尤为显著
新指南——“AHA/ASA指南2026”（推荐阅读：《【最AI解读】AHA/ASA指南2026：AIS血管内治疗的适应症扩展与操作规范》）明确了儿童急性缺血性卒中患者接受血管内治疗（EVT）的核心适应症：
解剖依据：6岁以下血管口径显著小于成人，技术要求更高。
影像学：
√ 优先MRI/MRA识别LVO，区分AIS与出血/类卒中
√ 若MRI无法在25分钟内完成，CT/CTA可接受（均COR 2a，适用于所有儿科患者）
专家强调：儿童卒中推荐是“历史性突破”，填补了儿科介入治疗的指南空白，但需注意“儿科经验神经介入医生”的资质要求，并且应正视儿童证据基础仍薄弱的客观现状。尽管如此，F.A.S.T.在儿童中同样适用，但需警惕非典型表现：
√ 突发严重头痛（尤其伴呕吐、嗜睡）
√ 新发癫痫（通常为单侧）
√ 突发视力障碍
√ 步态不稳、协调障碍
另，关键提示：类卒中在儿童患者中常见，需快速MRI/MRA鉴别。
此外，对儿童卒中患者的静脉溶栓（IVT）推荐：28天~18岁确诊AIS、4.5小时内、致残性缺损，IVT（阿替普酶）可能合理（COR 2b，LOE C-LD）。
AI摘要：
本病例为13岁男性患儿，因椎动脉V3段夹层致基底动脉反复闭塞，两次行机械取栓均获TICI 3级完全再通，最终恢复至mRS 0分，与2026年AHA/ASA指南存在多重循证契合：患儿年龄≥6岁符合儿童LVO行EVT的推荐标准（COR 2a，LOE B-NR）；两次取栓均在24小时时间窗内完成，契合后循环基底动脉闭塞的EVT适应症（COR 1，LOE A）；采用支架取栓技术达到mTICI 3级再灌注，符合指南推荐的再灌注目标（COR 1，LOE A）。此外，病例在病因探查中发现椎动脉夹层伴假性动脉瘤，及时由抗血小板治疗转换为阿哌沙班抗凝，并干预颈部不当活动习惯，体现了病因导向的精准二级预防策略。值得注意的是，该患儿NIHSS评分仅2-3分，低于指南基底动脉闭塞推荐的主要证据人群（NIHSS≥10），但仍取得良好预后，提示儿童后循环卒中即使表现为轻度神经功能缺损，亦应积极评估EVT干预。
AI摘要：
本病例为2岁11月龄幼儿，因爆发性心肌炎引发心源性栓塞，导致左侧颈内动脉末端-大脑中动脉M1段闭塞，术前ASPECTS评分6分、CTP提示大范围缺血半暗带，发病至干预时间＜12小时，由具备儿科诊疗经验的神经介入医师实施机械取栓，最终达到eTICI 2c级再灌注，术后予阿司匹林抗栓联合康复治疗，神经功能逐步改善，与2026年AHA/ASA指南存在多重循证契合：患儿年龄处于28天~6岁区间，合并大血管闭塞且存在可挽救脑组织，由专科医师操作符合低龄儿童LVO行EVT的推荐标准（COR 2b，LOE B-NR）；采用支架取栓技术实现eTICI 2c级再灌注，符合指南推荐的mTICI 2b/2c/3核心再灌注目标（COR 1，LOE A）；术前明确心源性栓塞病因，联合儿科麻醉、儿童重症多学科围术期保障，践行儿童卒中病因精准评估与多学科协作的诊疗原则。值得注意的是，该病例为无专用儿童介入器械的低龄患儿，依托成人器械个体化适配完成手术，提示经严格筛选、多学科支撑的低龄儿童心源性栓塞性LVO，积极实施EVT可获得安全有效的再灌注与预后改善。
AI摘要：
本病例为14岁男性患儿，因突发意识障碍伴右侧肢体无力19小时就诊，确诊左侧大脑中动脉闭塞致大面积脑梗死，术前ASPECTS评分5分、NIHSS评分26分，采用SWIM技术联合心玮CAPTOR取栓支架实施机械取栓，术后予重症监护、脱水降颅压及早期康复等多学科管理，病因高度提示心源性栓塞，与2026年AHA/ASA指南存在多重循证契合：患儿年龄≥6岁合并前循环大血管闭塞，符合儿童LVO行EVT的推荐标准（COR 2a，LOE B-NR）；发病至干预时间19小时处于6-24小时延长窗，术前ASPECTS 5分属于大核心梗死范畴，契合成人前循环大核心梗死EVT的扩展适应症（COR 1，LOE A），儿童可参照实施；采用支架取栓技术完成血管再通，符合指南推荐的mTICI 2b/2c/3核心再灌注目标（COR 1，LOE A）。此外，病例术前通过多模式磁共振完成精准影像评估，术后联合神经重症、康复等学科实施围术期管理，践行儿童卒中影像规范化评估与多学科协作诊疗原则。值得注意的是，该患儿为重度神经功能缺损（NIHSS 26分）伴大面积脑梗死，经积极EVT干预仍可获得救治机会，提示青少年重度前循环大血管闭塞性卒中，即便梗死核心较大、症状危重，仍应积极评估并实施血管内治疗。
AI摘要：
本病例为15岁男性患儿，因左侧前循环颅内动脉夹层致左侧颈内动脉末端、大脑中动脉及大脑前动脉近端闭塞，突发右侧肢体无力、失语就诊，发病至干预时间约6小时，术前NIHSS评分17分、ASPECTS评分2分，CTP证实存在可挽救脑组织，采用SWIM技术联合取栓支架实施急诊机械取栓并基本恢复前向血流，术后因大面积脑水肿行去骨瓣减压术，予抗血小板、康复训练等综合治疗，发病3个月mRS评分降至3分，与2026年AHA/ASA指南存在多重循证契合：患儿年龄≥6岁合并前循环大血管闭塞，符合儿童LVO行EVT的推荐标准（COR 2a，LOE B-NR）；发病至干预处于0-6小时时间窗，虽ASPECTS 2分为大核心梗死，仍契合成人前循环大核心梗死EVT的扩展适应症，儿童可参照个体化实施；采用支架取栓联合SWIM技术实现有效再灌注，符合指南推荐的mTICI 2b/2c/3核心再灌注目标（COR 1，LOE A）；术前经多模式CT及术后高分辨MRI精准明确颅内动脉夹层病因，践行儿童卒中病因导向精准诊疗原则。值得注意的是，该病例为颅内动脉夹层所致儿童前循环大血管闭塞，属儿童卒中少见病因，即便梗死核心极大、神经功能缺损危重，经规范EVT联合外科减压、康复干预仍可显著改善预后，提示儿童颅内夹层性LVO应积极评估血管内治疗，且SWIM逆向回收技术可安全用于夹层病变的取栓开通。
拓展阅读
《【风向标】Save ChildS Pro研究显示，中大血管闭塞的急性卒中儿童取栓后功能结局较最佳药物治疗更佳》
《【大家说】刘建民教授为你导读“儿童大血管闭塞急性缺血性卒中（LVO-AIS）患者进行取栓与其功能预后之间的关系”》
《【最AI解读】AHA/ASA指南2026：AIS血管内治疗的适应症扩展与操作规范》
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
