【大家说】栏目，关注脑疾病转化医学前沿，综合研究成果概述、研究作者自述和国内权威专家解读。本期栏目，我们特别邀请到海军军医大学第一附属医院脑血管病中心的刘建民教授，为我们解读并分享最新发表在JAMA Neurology上的关于儿童大血管闭塞急性缺血性卒中（LVO-AIS）患者进行取栓与其功能预后之间关系的研究成果。

2015年，五项获得阳性结果的随机临床试验发表，让机械取栓（mechanical thrombectomy，MT）成为了成人大血管闭塞（LVO）卒中的标准治疗方法。然而，这些试验均未纳入18岁以下的患者，因此MT在儿童LVO卒中治疗中的接受度较低，儿童卒中治疗指南中关于MT的应用建议也很有限。

此前，一项关于儿童LVO卒中临床预后的人群研究（推荐阅读：《【精选编译】儿童大血管闭塞性缺血性卒中的发病率和自然史—一项人群研究》）显示，儿童LVO卒中患者进行保守治疗后，其在卒中发作后3个月及最终随访时的临床不良预后率分别为73.1%和57.7%。由此可以看出，接受保守治疗的儿童LVO卒中患者的自然史很差，且大多数会经历中度至重度的功能障碍或死亡。这些结果表明，儿童LVO卒中患者需要有效的再灌注治疗。

近日，一项多中心、回顾性、病例对照研究根据年龄、闭塞部位和性别，对进行取栓的儿童急性LVO卒中患者和对照患者进行了匹配，旨在评估此类患者进行取栓后的临床预后是否优于保守治疗的匹配患者，相关结果于2023年7月24日在线发表在JAMA Neurology（IF：29.0/Q1）上。

该研究采用了2011年1月至2022年4月期间澳大利亚和加拿大的5家三级转诊医院的卒中登记汇集数据。患者年龄为1个月至18岁以下，均患有急性LVO卒中。研究共纳入52例患者，其中男性31例（60%），平均（SD）年龄10.3（4.4）岁；26例取栓患者vs26例对照患者实现了匹配，每组患者均有24例为前循环LVO。每组仅2例患者为后循环闭塞，所以结果对此亚组的适用性有限。

研究主要终点是患者卒中发作后3个月的临床功能状态（通过儿童改良Rankin量表[ped-mRS]评分进行测量；如果患者的ped-mRS评分未在卒中登记时做前瞻性记录，则通过儿童卒中预后量表[PSOM]评分转化，或回顾先前在卒中发作后2~4个月进行的评估来测量）。主要安全终点是欧洲急性卒中协作组研究III（ECASS-3）中定义的症状性颅内出血（sICH）发生率。

两组患者卒中发作后3个月的结果显示，与进行单纯药物治疗的对照组相比，取栓组患者的ped-mRS功能预后评估结果更好的可能性显著更高（OR，3.76；95% CI，1.32~10.67；P=.01）；取栓组预后不良（ped-mRS评分3~6分）的绝对风险降低了19.2%（需治疗人数[NNT]，6）；sICH发生率无显著差异（每组1例）；PSOM评分对比也显示取栓组的功能预后更好（OR，4.72；95% CI，1.69~13.15；P=.003）。

最终随访的结果同样显示，取栓组相较于对照组的ped-mRS功能预后结果更好的可能性显著更高（平均[SD]随访时间，33.0 [26.7]个月；OR，3.65；95% CI，1.25~10.68；P=.02）；取栓组预后不良的绝对风险降低了26.9%（NNT，4）；最终的PSOM评分对比也显示取栓组的预后更好（OR，4.33；95%CI，1.56~12.01；P=.005）。对照组患者的最终随访时间明显长于取栓组（平均[SD]随访时间46.4 [29.0] vs 17.3 [15.7]个月；P<.001）。

此外，取栓组有2例患者的入路部位出现严重并发症，但均未因此导致长期后遗症；两组还各有5例和6例患者接受了开颅减压手术，比例没有显著性差异。

综上，在没有进行随机试验的情况下，这项病例对照研究表明，2~18岁的儿童前循环LVO卒中患者进行取栓的临床预后优于药物治疗的患者。