原作出处：
Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA, Chapman S, Czap AL, Dumitrascu OM, Ishida K, Jadhav AP, Johnson B, Johnston KC, Khatri P, Kimberly WT, Lee VH, Leslie-Mazwi TM, Mac Grory B, Madsen TE, Menon B, Mistry EA, Park S, Parker S, Pérez de la Ossa N, Reeves M, Saiz T, Scott PA, Schwartzberg D, Sheth SA, Sporns PB, Times S, Tjoumakaris S, Wolfe SQ, Yaghi S; Peer Review Committee. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026 Jan 26. doi: 10.1161/STR.0000000000000513. Epub ahead of print. PMID: 41582814.
急性缺血性卒中（AIS）的救治“时间窗”正在经历从“小时”到“组织”的范式转变。2026年1月，美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）联合发布《急性缺血性卒中早期管理指南：成人与儿童卒中介入治疗》，这是自2018版指南及其2019更新版以来的首次重大更新，更是首部系统纳入儿童卒中介入治疗的国际指南。基于SELECT2、ANGEL-ASPECTS、ATTENTION等十余项里程碑式临床试验，新指南将血管内治疗（EVT）的适应症从传统的小核心、前循环、6小时窗口，扩展至大核心梗死（ASPECTS 3-5）、后循环基底动脉闭塞、24小时延长窗及既往轻中度残疾人群，标志着卒中介入治疗进入“精准组织筛选”时代。同时，指南首次为≥6岁儿童LVO（大血管闭塞）提供EVT推荐，填补了儿科卒中救治的长期空白。诚如指南撰写组主席、芝加哥大学医学中心神经科主任Shyam Prabhakaran教授强调，“2026指南是十年证据积累的集中转化，非渐进式更新。”对于神经介入医生而言，这不仅是技术应用的扩展，更是系统能力建设与质量控制的全新要求——从移动卒中单元（MSU）部署、直接入导管室（DTAS）流程优化，到再灌注后血压管理下限的明确界定，每一环节均需重新审视。以下为AI解读，仅供参考。
声明：
本摘要基于2026年AHA/ASA指南原文，重点突出神经介入医生临床决策要点。实际应用时需结合患者个体情况、影像特征及中心条件综合判断。对于证据等级较低（COR 2b，LOE B-NR/C-LD）的推荐，建议与患者/家属充分沟通获益-风险比。
● 推荐等级（COR）：
● 证据水平（LOE）：
● 决策权重：
1、前循环LVO
既往残疾患者：
√ Prestoke mRS=2，ASPECTS≥6，NIHSS≥6：EVT合理（COR 2a，LOE B-NR）
√ Prestoke mRS=3-4：可能合理（COR 2b，LOE B-NR）——观察性研究显示20-30%恢复至基线
2、M2段闭塞（精细化分层）
ESCAPE-MeVO关键发现：
全组阴性，但workflow time 359分钟（vs ESCAPE 241分钟），入选患者NIHSS中位数8（vs 既往M2获益研究NIHSS 15）。快速workflow和更高NIHSS者可能仍有获益空间。
3、后循环：基底动脉闭塞（BASO）
PC-ASPECTS评分：
√ 脑桥、中脑：各2分
√ 丘脑、枕叶、小脑半球：各1分（双侧）
√ 总分10分，≥6分为筛选阈值
注意：试验主要在中国人群进行，颅内动脉粥样硬化病因比例高。
专家强调：基底动脉闭塞的24小时时间窗体现了后循环卒中的特殊性，但临床需警惕脑干梗死引发的呼吸循环不稳定，术前气道保护是关键。
4、儿童患者（全新推荐）
解剖依据：6岁以下血管口径显著小于成人，技术要求更高。
影像学：
√ 优先MRI/MRA识别LVO，区分AIS与出血/类卒中
√ 若MRI无法在25分钟内完成，CT/CTA可接受（均COR 2a，适用于所有儿科患者）
专家强调：儿童卒中推荐是“历史性突破”，填补了儿科介入治疗的指南空白，但需注意“儿科经验神经介入医生”的资质要求，并且应正视儿童证据基础仍薄弱的客观现状。尽管如此，F.A.S.T.在儿童中同样适用，但需警惕非典型表现：
√ 突发严重头痛（尤其伴呕吐、嗜睡）
√ 新发癫痫（通常为单侧）
√ 突发视力障碍
√ 步态不稳、协调障碍
另，关键提示：类卒中在儿童患者中常见，需快速MRI/MRA鉴别。
Figure 3. Algorithm for management of AIS eligibility for EVT.
二、EVT操作相关推荐
1、联合治疗策略（IVT+EVT）
关键操作原则：
√ IVT需尽快给药，无需等待临床反应再启动EVT
√ 替奈普酶单次推注可在CT室完成，进一步缩短DTN
2、技术选择与再灌注目标
再灌注目标：mTICI 2b/2c/3（COR 1，LOE A）
√ TICI 2c（近完全再灌注，仅少量皮层残留）新纳入标准
√ 首次通过效应（FPE）：技术追求目标，但未写入指南推荐
专家强调：球囊引导导管的“争议性推荐”反映了技术研究的复杂性，临床需避免盲目追求新技术，优先保证基础操作质量。
3、串联病变（颅外+颅内闭塞）
专家强调：串联病变的同期处理需平衡血流恢复速度与手术风险，建议卒中中心根据技术熟练度制定流程。
4、挽救性干预（EVT失败后）
无原文依据的限制条件：未限定"无缺血核心扩大"，需结合影像和临床综合判断。
5、麻醉方式
三、流程优化：转运与影像策略
1、EMS转运决策
DIDO时间目标：≤120分钟（实际中位数174分钟，仅27.3%达标）。
2、移动卒中单元（MSU）
专家强调：MSU是缩小救治差距的关键工具，尤其适合农村或交通不便地区，但需解决“成本高、人员培训难”的落地问题。
3、直接入导管室（DTAS）
ANGIOCAT试验：DTAS组门-穿刺18分钟 vs 常规42分钟（P<0.001），功能预后改善（cOR 2.2）。
专家强调：DTAS策略的“跳过常规影像”核心是精准院前筛选，需避免因误判导致的风险，建议仅在LVO识别量表灵敏度≥90%的中心推广。
四、围手术期管理要点
1、血压管理（关键更新）
例外情况：串联病变伴慢性重度狭窄等，须个体化管理。
专家强调：血压控制的“72小时禁忌SBP<140mmHg”是避免过度治疗的关键，临床需避免盲目追求更低血压。
2、血糖管理
3、体温管理
4、气道与氧合
5、头位管理
五、并发症处理
1、出血转化
2、脑水肿与颅内压
3、吞咽困难与营养
专家强调：吞咽困难的PES治疗填补了术后康复的空白，尤其对气管切开患者，可缩短拔管时间5-7天，降低肺炎发生率。
4、癫痫
无推荐预防性抗癫痫治疗，但急性发作需及时控制。
六、明确不推荐的干预措施（COR 3）
专家强调：神经保护剂的“全面不推荐”反映了无特效药的现状，临床需聚焦“再灌注+基础管理”。另，紧急颈动脉干预的禁忌需严格把握，避免过度手术，二级预防干预时机（2-14天）更安全。
七、质量控制与系统要求
专家强调：质量控制的核心指标追踪是中心能力提升的关键，门-穿刺时间目标应≤90分钟。而远程卒中的普及可解决基层医院神经科资源短缺问题，尤其适合溶栓决策指导。
1、溶栓药物选择（重大更新）
体重估算：若无法精确称重，采用10kg分段法（<60kg=15mg，60-70kg=17.5mg，70-80kg=20mg，80-90kg=22.5mg，≥90kg=25mg），不可因称重延迟治疗。
专家强调：替奈普酶的“单次推注”特性是流程优化关键，尤其适合MSU或偏远地区，可缩短给药时间30%以上。
2、时间窗口扩展（影像筛选）
注意：TIMELESS试验中，若EVT迅速实施，溶栓无额外获益；TWIST试验（NCCT筛选）未达主要终点，NCCT alone不可用于4.5-24小时决策。
专家强调：醒后卒中的MRI筛选标准“降低了治疗门槛”，但需警惕基层医院影像解读能力不足的问题。
3、轻型卒中溶栓限制（关键更新）
COR 3（不推荐）：非致残性功能缺损，如：
√ 孤立性感觉症状
√ 轻度失语（仍能有意义交流）
√ 轻度面瘫
√ 轻度皮质手无力（尤其非优势侧，NIHSS 0）
√ 轻度共济失调（仍能行走）
4、儿科推荐
28天-18岁确诊AIS、4.5小时内、致残性缺损，IVT（阿替普酶）可能合理（COR 2b，LOE C-LD）。
附二、抗栓治疗策略
1、早期双联抗血小板（DAPT）
关键禁忌：
√ IVT后90分钟内：IV阿司匹林**有害**（COR 3，LOE B-R）——ARTIS试验sICH增加
√ IVT后24小时内常规DAPT：证据不足，但特定高风险情况可能合理（COR 2b）
专家强调：DAPT的21天疗程是平衡抗栓效果与出血风险的最佳窗口，延长疗程无额外获益。
Figure 4. DAPT for minor noncardioembolic AIS and TIA.
2、房颤患者抗凝时机
专家强调：房颤早期抗凝的“低风险”结论，为临床快速决策提供依据，但需严格筛选“轻型卒中”患者。
附三、关键临床试验速查
我们欣喜的看到，2026年AHA/ASA指南发布的背后，采纳了多达10项中国主导的关键研究结果，占比达38%（10/26），涵盖EVT扩展适应症、DAPT个体化、后循环卒中治疗等多个方面。这标志着中国卒中研究从“跟跑”到“并跑”乃至“领跑”的重要转变。
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