Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 儿童卒中相对罕见，其复发风险为5%~19%。早期诊断与及时治疗对获得最佳恢复至关重要，但儿童卒中往往较成人更晚被识别。机械取栓已是成人急性缺血性卒中的标准治疗手段，越来越多的新数据持续表明，该干预同样可使儿童患者获益。
● 患者为13岁男童，因复视、右侧麻木、构音障碍及眩晕至急诊科就诊。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为2。MRI显示双侧陈旧丘脑梗死，经血管造影证实的MR血管成像提示基底动脉闭塞（图1上）。
图1. 上：首次取栓术前；下：首次取栓术后
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.首次取栓：取栓后患者脑梗死溶栓（TICI）评分为3，提示完全再通（图1下）。NIHSS评分降至1。出院时给予阿司匹林162 mg/d口服。1个月随访时，改良Rankin量表（mRS）评分为1，仅残留右侧感觉减退，无明显功能障碍。2个月后，患者因右侧肢体无力和言语含糊持续1分钟再次就诊。鉴于其既往病史及症状复发，神经内科会诊，进行了头颅影像学及血液学检查，结果均无异常。经食管超声心动图未发现心内分流或其他可能的心源性栓塞来源。遂将阿司匹林剂量增至每日324 mg。首次卒中事件后两个半月，患者再次因头晕、右侧感觉丧失、右侧面瘫及构音障碍就诊急诊科，NIHSS评分为3。CT血管成像（CTA）提示远端基底动脉再次闭塞。
2.第二次取栓：再次行机械取栓，术后TICI评分3。手术过程顺利，复查CTA显示基底动脉血栓已被成功清除（图2）。术后头颅MRI未见新发脑梗死或出血，仅见陈旧性腔隙性梗死灶。住院期间行阿司匹林血小板功能检测，结果提示可能存在阿司匹林抵抗；同时送检腺苷脱氨酶2（DADA2）缺乏症相关血液学检查以进一步确认。患者随后改用氯吡格雷，后续血小板功能检测显示对氯吡格雷反应良好。
图2. 上：第二次取栓术前；下：第二次取栓术后。
3.病因探查及抗凝治疗：取栓术后第2天，因发现患者瞳孔不对称，再次行CTA检查。影像证实基底动脉通畅，未见闭塞或狭窄；并意外发现椎动脉V3段存在一处微小夹层及伴发的假性动脉瘤（图3左），考虑为导致基底动脉反复闭塞的栓子来源。遂停用氯吡格雷，改用阿哌沙班抗凝。
图3. CT血管成像。左图：椎动脉夹层（空心箭头指示椎动脉夹层部位，进而形成假性动脉瘤）；右图：抗凝治疗1年后的椎动脉夹层影像。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 数周后门诊复查，患者神经功能恢复至基线水平，无任何神经缺损（mRS评分为0）。随访了解到患者平时常自行扭动颈椎以“咔哒”作响，已嘱其停止此类颈部操作，且无其他颈部外伤史。启动抗凝治疗1年后复查CTA显示夹层及假性动脉瘤保持稳定（图3右）。自改用阿哌沙班以来，患者再无卒中复发，亦无症状。
● 本例两次取栓均获成功，再次提示应将机械取栓/溶栓纳入儿童基底动脉闭塞的一线治疗。尽管儿童群体因年龄原因无法纳入成人临床试验，但现有回顾性研究与病例报告已为其有效性提供有力支持。
● 本报告还揭示另一罕见现象——阿司匹林抵抗及其在卒中发生中的作用。DADA2缺乏可作为确认抵抗的机制之一。该基因高度多态，可表现为血管炎至卒中等不同血管病表型，也可呈沉默携带状态。
REF：Meyer J, Wood S, Arora S, Sen S. Recurrent basilar artery thrombectomy for pediatric vertebral dissection: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2025;10(7):CASE24523. doi:10.3171/CASE24523
点击二维码前往脑医汇-病例夹
查看更多精彩内容
点击二维码前往脑医汇-文献速览查看更多精彩内容
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
