【4D实例派】贵州省首台4D全PEEK颅骨修补术在黔西南州人民医院顺利开展——个性化重建助力复杂左侧额颞顶部颅骨缺损修复

一、病例简介

患者15岁，4年前因高处跌落致意识障碍，急送至我院就诊，完善头颅CT提示：脑挫裂伤，病情危重，急诊行“开颅脑内血肿清除术+颅内减压术+硬膜下血肿清除术+硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术+帽状腱膜下头皮血肿切开引流术”，术后好转出院，未遗留明显神经功能后遗症，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无行走不稳，无肢体活动障碍等。现为求颅骨修补手术，遂来我院。

二、病史资料

主诉：颅骨缺损4年余。

现病史：患者术后遗留颅骨缺损，未遗留明显神经功能后遗症，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无行走不稳，无肢体活动障碍等。

既往史：既往体健否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认菌痢、结核、肝炎、伤寒等传染病史。

体格检查：T:36.9°C，P:98次/分，R:20次/分，Bp:133/84mmHlg。神志清楚，言语流利，自主睁眼，GCS评分15(E4V5M6)，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各向活动充分，面部感觉对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅，伸舌居中，示齿口角无偏斜。左侧额颞顶可触及大小约8.0cmX10.0cm颅骨缺损，局部轻度塌陷，可触及脑搏，手术切口愈合可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹部未见明显异常。四肢肌力V级，肌张力正常，共济运动协调深浅感觉对称存在。双侧腱反射(++)对称，腹壁反射对称存在。双侧病理征阴性，颈项无抵抗。

三、入院评估

辅助检查：血常规心电图头颅CT。

其他情况：无。

四、诊断与治疗

诊断：手术后颅骨缺损。

治疗方案：全麻下行左侧颅骨缺损修补术。

术中注意事项：为预防患者术后皮下或骨板下积液：1.术中分离皮瓣时需仔细认真，避免分破硬脑膜，如果硬脑膜破裂，需严密修补，在皮瓣分离全过程中避免使用高能量电刀；2.丝线悬吊硬脑膜于PEEK板网孔上；3.分离时将颞肌连同皮瓣一起分离，缝合时予丝线将颞肌固定于PEEK骨板上（术前定制PEEK骨板时预留悬吊孔）；4.术后早期予绷带包扎术区，引流管留置24-48小时。经上述方案处理，患者术后塑形良好，无神经功能缺损，无皮下积液发生，术后1周余康复出院。

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术中图片

五、术后总结

本例患者因外伤行去骨瓣减压术后遗留左侧额颞顶部颅骨缺损。左侧额颞顶部解剖曲面复杂，局部软组织条件及材料贴合度对重建效果提出了较高要求。术前，医疗团队通过头颅CT及三维重建对缺损范围、颅骨轮廓及周围组织情况进行充分评估，在排除相关手术禁忌后，采用4D 全PEEK颅骨修补术实施颅骨修补。术中植入物与缺损区域匹配良好，手术过程顺利；术后复查显示假体位置稳定、贴合良好，未见皮下积液、感染及假体移位等明显并发症。

本例提示，对于左侧额颞顶部等复杂解剖区域的颅骨缺损，精准的术前三维评估、个性化植入物设计以及规范的围手术期管理，是获得良好重建效果的重要基础。同时，病例仍需通过长期随访进一步观察远期修复效果。

专家简介

刘龙生主任医师

黔西南州人民医院

黔西南州人民医院神经外科主任，主任医师，硕士研究生导师

贵州省医学会神经外科分会常委，贵州省医学会神经外科分会内镜学组委员，贵州省医学会神经外科分会脊柱、脊髓学组常委，中国人体健康科技促进会神经肿瘤专业委员会委员，黔西南州医学会神经外科分会主任委员，中国研究型医院协会神经外科分会神经重症学组委员，于天坛医院、华山医院、唐都医院等国家级神经外科中心进修学习。发表论文数十篇，擅长于神经系统肿瘤手术治疗