患者男，60岁。脑出血去骨瓣减压术后3月余，左侧额颞顶大面积缺损。
现病史：患者3月余前因脑出血在我院全麻下行左侧额叶多发血肿清除术+硬脑膜减张缝合术+去骨瓣减压术，术后好转出院。现患者为行颅骨修补术至我院我科门诊就诊，门诊拟“后天性颅骨缺损”收入我科。
既往史：既往脑出血手术史3月余；既往因视网膜病变在外院行雷珠单抗玻璃体注射治疗。余无特殊异常。
体格检查：体温:36.5℃， 脉搏:80次/分， 呼吸:20次/分， 血压: 145/ 80mmHg。神志模糊，左侧头颅颅骨缺损，气管切开状态，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，左上肢肢体肌力4级，左下肢肢体肌力5级，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未检出。
辅助检查：
1. 结合病史，符合左侧额叶血肿清除术后改变。
2.脑白质变性。
3.双侧筛窦炎。
4.双侧中耳炎症。
5.两肺炎症，较前减少。
6.左肺上叶下舌段纤维灶。
7.双肺小叶中心型肺气肿。
8.双肺下叶膨胀不全，较前改善。
9.气管切开置管术后改变；胃管留置。
10.肝左叶小囊肿。
其他辅助检查：
心电图：1.窦性心律。2.正常心电图。
心脏彩超：静息状态下心内结构未见明显异常。
左心功能正常范围。
诊断：
1. 左侧额颞顶颅骨缺损
2. 左侧额顶部脑出血术后
治疗方案：择期在全身麻醉下行颅骨缺损修补术，采用4D全PEEK颅骨修补方案。
手术过程中沿原切口逐层分离组织，充分显露颅骨缺损边界。
考虑较大面积颅骨修补术后容易形成硬膜外及皮下潜在间隙，团队在术中尤其重视硬脑膜及软组织处理。沿硬脑膜层面仔细分离肌皮瓣，避免不必要的组织损伤，并在植入4D生物活性支架前对硬脑膜进行充分悬吊，使硬脑膜与修补材料之间保持更加稳定的贴合关系。
完成骨窗周缘处理后，将个性化设计的4D生物活性支架置入缺损区域，术中再次确认植入物边缘、弧度及整体位置。
确认贴合情况满意后，采用PEEK链接片和PEEK螺钉进行固定，从而形成由颅骨植入物到固定系统均为PEEK材料的全非金属重建方案。
随后对颞肌、筋膜及头皮等软组织进行复位，充分止血并根据术区情况完成后续引流及切口关闭。为减少术后积液，术中进行了沿硬脑膜仔细分离肌皮瓣及硬脑膜悬吊。
术后CT及三维影像显示，4D 生物活性支架位置稳定，与周围颅骨边缘衔接良好，原左侧额颞顶大面积颅骨缺损得到完整重建，整体头颅轮廓及双侧对称性较好。术区未见明显积液，皮肤及软组织贴合情况良好。得益于术中充分的硬脑膜悬吊及软组织管理，修补区域形成较为稳定的组织层次。与此同时，全PEEK非金属重建方案未产生明显金属伪影，为患者后续CT、MRI等影像学随访提供了便利。
本病例为脑出血去骨瓣减压术后较大范围额颞顶颅骨缺损。针对大面积、不规则缺损，团队以患者CT数据为基础进行个性化设计，采用4D生物活性支架恢复额颞顶区域自然曲率，并通过SLS增材制造技术实现一体化成形，有助于减少大范围缺损修补中的拼接及术中反复塑形。
此次进一步采用4D生物活性支架+PEEK链接片+PEEK螺钉的4D全PEEK方案。从修补主体到固定系统均采用非金属PEEK材料，在保证稳定固定的同时，可减少金属植入物带来的影像伪影，有利于患者长期接受CT、MRI等颅脑影像随访。
此外，4D生物活性支架表面具有区别于传统机加工PEEK的粗糙微观结构，为颞肌、筋膜及周围组织附着提供更多界面条件。结合术中硬脑膜悬吊及软组织精细化管理，有助于促进植入物与周围组织贴合。
从个性化形态重建，到全PEEK稳定固定，再到长期影像兼容，4D全PEEK方案使颅骨修补从单纯“覆盖缺损”进一步走向结构、固定与随访需求兼顾的整体重建。
郑华平 副主任医师
神经外科负责人，临床医学博士，副主任医师，博士研究生导师
中国医药教育协会医疗器械管理专委员会委员，广东省脑发育与脑病防治学会脑积水分会常务委员，广西神经科学学会理事，广西康复医学会脑血管病专委会委员，广西卒中防控专委会委员，广西医学会显微外科分会委员，广西生物信息学会青年委员
专业特长：1、出血性脑及脊髓血管病（脑动脉瘤、脑动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形等）和缺血性脑血管病（脑梗死、颅内外血管狭窄或闭塞）神经介入、显微神经外科及复合手术治疗。2、各类脑肿瘤、椎管肿瘤、面肌痉挛、三叉神经痛、颅骨缺损修补、脑积水及各类脑出血的显微神经外科手术，三叉神经痛球囊压迫术。在桂北地区率先开展脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿手术及采取“先栓后切”复合手术治疗颅内富血运大型脑肿瘤。3、在重型颅脑损伤、危重型脑血管病患者的综合救治方面具有丰富的临床治疗经验。4、在偏瘫截瘫、昏迷促醒、帕金森病、脑机接口等神经调控领域具有较成熟的临床治疗经验
魏书洋 主治医师
主治医师，医学硕士，在读神经外科专业博士。2018 年毕业于桂林医学院临床医学（神经外科专业）
现任桂林市医学会神经外科专业委员会委员、桂林市医学会神经介入专业委员会委员。长期深耕脑血管病神经介入诊疗方向，对出血、缺血性脑血管病拥有成熟的诊疗思路与大量临床积累，可独立完成神经外科各类常见多发病的全程诊疗，现已发表专业医学论文数篇
擅长：专注于脑血管疾病的神经介入治疗，擅长各类出血、缺血性脑血管病规范化诊疗，具备扎实理论储备与丰富临床实操经验；熟练开展神经外科常见、多发疾病的综合诊治工作
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