患者，男，30岁，手术后颅骨缺失3月余。
现病史：患者3月余前因颅脑外伤等行颅内血肿清除+去骨瓣减压术+肱骨骨折内固定术，术后患者先后在神经外科ICU、普通病房综合治疗病情好转后出院。现患者恢复好，未诉头痛头晕等不适，为行颅骨缺损修补手术来院就诊，医师以患者“颅骨缺损”收入院。
既往史：否认“高血压病、冠心病、糖尿病”等其它慢性病史，否认肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，否认其它重大外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地。
体格检查：T:36.5°C P:83次/分；R:21次分；BP:133/81mmHg VTE:1分；NRS-2002:0分。
专科查体：神志清楚，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，眼位居中，眼动各向到位，双眼无凝视麻痹，无眼球震颤，面部感觉无减退，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，转颈及耸肩有力，颈软，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。右侧额颞见骨窗轻度塌陷，压力不高。
辅助检查：颅脑CT及颅骨三维重建显示右侧额颞枕部局部颅板缺如，脑膜略膨出，右侧颞叶可见小斑片状FLAIR取高信号影,边界不清。右侧蝶骨小翼欠规整，右侧筛骨纸样板内陷。
术前头部CT+三维重建
诊断：1.手术后颅骨缺损；2.脑软化灶。
治疗方案：患者颅骨缺损诊断明确，手术指征明确，无明显手术禁忌症，经患者选择及要求，择期行聚醚醚酮颅骨缺损修复假体（4D PEEK材料）颅骨修补，术前予适当补液，行相关术前准备。
手术过程：术前标记原手术切口。麻醉成功后患者取左侧卧位。沿术前标记切开头皮皮下，头皮夹止血。自颞顶部沿头皮深筋膜下分离肌肉至颞底骨緣。掀起皮瓣并固定，可见脑组织压力可，取塑形材料覆盖在原骨窗上，四周分别用7枚PEEK专用固定桥，14枚颅骨钛钉固定，彻底止血，生理盐水反复冲洗，头皮下置引流管1枚。清点器械无误后，逐层缝合颞肌、头皮。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后病人清醒后拔除气管插管安返病房。将手术情况告知患者家属。
预防术后积液措施：①术前嘱患者严格卧床休息24h，平衡脑组织及骨窗压力；②术中行假性脑膜层与颅骨系统进行悬吊，以增加脑膜层与颅骨间的贴合度；③分层缝合头皮前置入皮下引流管促进皮下积血排除，减少形成积液可能。
术后未见相关手术并发症发生，如癫痫、继发性颅内出血、皮下积液等。
术后头部CT+三维重建
本病例为常规颅骨修补手术，手术过程顺利，术后无相关并发症。颅骨修补材料当前可选用钛网板、PEEK材料及自体骨。本例手术患者年纪轻，所以综合考虑选取4D生物活性支架作为修补。4D生物活性支架采用激光烧结技术（SLS工艺）3D打印制成，产品的表面有大量的微米级的微孔结构，能够产生虹吸效应，降低积液发生率。该患者术后第一天，引流出淡红色液体40ml，第二天无渗血渗液。另外4D生物活性支架微晶砂表面孔隙结构在减少积液的同时还更有利于软组织和骨整合，防止组织塌陷、植入物暴露等风险。并且，材料的硬度与颅骨相近，能为脑组织提供可靠的保护。
靳峰 主任医师
医学博士、主任医师、山东省优秀研究生导师，博士后导师
康复大学青岛中心医院神经外二科主任，脑机接口病房负责人，山东省医药卫生神经肿瘤学中西医融合创新重点实验室主任。兼任中国中西医结合学会第三届神经外科专业委员会委员、中国垂体瘤协作组专家委员会委员、中国卒中学会第二届医疗质量管理与促进分会委员、山东省疼痛医学会神经损伤专业委员会主任委员等学术职务
擅长微创、锁孔、微侵袭显微神经外科手术，特别在脑胶质瘤、转移瘤、垂体瘤、烟雾病、偏瘫、三叉神经痛、面肌痉挛、阿尔茨海默病、帕金森病等疾病的手术和综合诊疗上有丰富的临床经验。在国内较早开展了烟雾病手术，在锁孔手术治疗复杂疑难三叉神经痛、面肌痉挛方面有独到见解，在脑机接口、神经调控等前沿技术的临床应用与研究方面具有深厚造诣
主持完成国家、省自然科学基金项目4项，先后荣获山东省科学技术奖2项，以第一作者或通讯作者公开发表期刊论文80余篇
冯嵩 副主任医师
从事神经外科工作十余年，在脑肿瘤及脊柱脊髓肿瘤、功能性脑病、脑血管病、脑外伤、脑出血等急危重症的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验
兼任山东省医学会神经外科分会青年委员，山东省健康管理协会神经创伤与重症专业委员会委员，山东省疼痛医学会神经外科青年委员会委员等学术职务
多项研究成果获得省市级奖励，发表多篇国内外研究论文
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