患者女，90余岁，卒中前mRS 0分；既往心房颤动，使用阿哌沙班治疗，合并高血压、高脂血症及慢性肺部疾病。患者被发现猝倒于自家厨房后送至急诊科，末次正常时间为入院前45分钟。GCS评分4分，无法唤醒、无言语应答，疼痛刺激下呈去大脑强直，即刻行紧急气管插管并启动卒中绿色通道。NIHSS评分32分。头颅CT未见颅内出血，pc‑ASPECTS评分10分。因末次服用阿哌沙班时间不详，不符合静脉溶栓指征。头颈部CTA示基底动脉远端闭塞（图A、B）。脑灌注成像未见核心梗死灶，后循环灌注错配容积303 mL。

急诊行血管内取栓治疗，术后血管成功再通，TICI达3级，距患者末次正常时间约3小时41分钟（图C、D），NIHSS评分降至2分。头颅MRI示中脑、双侧小脑新发急性缺血性梗死，无出血转化（图E、F）。病因考虑为心房颤动，阿哌沙班2.5 mg每日两次的剂量效力不足。

住院第4天，重启阿哌沙班治疗，剂量调整为5 mg每日两次。住院第9天，患者转入急性期康复机构。3个月随访时，患者mRS 3分，可借助手杖/助行器独立行走，部分日常生活活动依赖他人照料。

该病例体现了2026年AIS指南针对后循环卒中（尤其是BAO）的推荐更新。依据最新指南，对于AIS合并BAO患者，若基线mRS 0-1分、入院时NIHSS评分≥10分，且pc-ASPECTS评分≥6分（提示缺血损伤程度轻微），建议在发病24小时内行血管内取栓，以改善远期功能预后并降低死亡率。（推荐阅读：《【最AI解读】AHA/ASA指南2026：AIS血管内治疗的适应症扩展与操作规范》）相较于2019版指南，2026年AIS指南有着实质性更新，因为前者对此类患者接受取栓的获益表述为“获益尚不明确……对于经过严格筛选、可在发病6小时内启动治疗以及闭塞责任血管为椎动脉、基底动脉或大脑后动脉的AIS患者，选用支架行机械取栓或可酌情考虑”。值得一提的是，2026年AIS指南上述推荐更新的背后，正是两项中国主导的关键研究的核心结果。

2022年10月，《新英格兰医学杂志》（NEJM，IF：78.5/Q1）首次背靠背发表两项来自中国的多中心随机对照临床试验研究成果，在全球范围内率先证实了EVT对后循环大血管闭塞的疗效。这两项研究分别是中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）胡伟教授和中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、东部战区总医院刘新峰教授牵头发起的ATTENTION研究（血管内治疗急性BAO试验；doi：10.1056/NEJMoa2206317；推荐阅读：《顶刊关注！《新英格兰医学杂志》发表中国科大附一院原创性脑卒中临床研究成果》《【风向标｜研究】ATTENTION研究三年结果出炉：急性基底动脉闭塞患者接受血管内治疗的临床获益具有持久性》），以及首都医科大学宣武医院吉训明院士牵头发起的BAOCHE研究（BAO致卒中后6-24小时取栓试验；doi：10.1056/NEJMoa2207576；推荐阅读：《BAOCHE研究登顶NEJM：后循环机械取栓获高级别循证证据》）。

具体而言，ATTENTION研究共纳入340例发病12小时内、NIHSS评分≥10分的成年BAO患者，按2:1的比例随机分配至取栓组或单纯药物治疗组。结果显示，取栓组46%的患者获得良好预后（mRS 0-3分），对照组为23%；取栓组相较于单纯药物治疗组死亡率更低（37% vs 55%），但症状性颅内出血（5%）和手术相关并发症（14%）发生率更高。

BAOCHE研究纳入发病6-24小时、NIHSS评分≥10分（后放宽为NIHSS评分≥6分）的成年BAO患者。在入组217例后，研究因取栓获益明确提前终止：介入组46%的患者预后良好（90天mRS 0-3分），对照组为24%（结果与ATTENTION研究相似）；两组症状性颅内出血发生率分别为6% vs 1%，死亡率分别为31% vs 42%。

不过，两项研究也存在一定的局限性。首先，两项试验均在中国开展，而中国人群中颅内动脉粥样硬化占卒中病因的近半数，因此研究结论向欧美人群推广存在局限性。其次，影像筛选采用pc-ASPECTS评分（10分量表），依据脑桥、中脑、丘脑、枕叶及小脑半球受累情况逐项扣分。尽管BAOCHE研究将入组门槛放宽至NIHSS评分≥6分，但仅17例患者的NIHSS评分为6-9分，其中接受取栓者全部获得良好预后（vs对照组良好预后率55%）。因此，对于发病24小时内就诊、NIHSS评分＜10分的BAO患者，仍缺乏充分证据确定取栓治疗的有效性。

尽管如此，两项研究仍提供了高质量循证依据，表明对于基线mRS 0-1分、急性BAO发作24小时内就诊、NIHSS评分≥10分的成年患者，在最佳药物治疗的基础上联合血管内治疗，可改善功能预后、降低死亡率。对于该类既往预后差、治疗手段有限的疾病而言，这一进展具有至关重要的意义。