一、病例简介
患者为老年女性，因“手术后颅骨缺失4月余”入院。
患者4月前在家附近街道骑车不慎摔倒，被人发现后送至外院行急诊全麻下“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后患者昏迷。
患者于3月5日转入我院高压氧科进行高压氧及康复治疗。4月24日因“创伤后脑积水”于我科行“脑室腹腔分流术”，术后至高压氧科继续治疗。今患者家属为行“颅骨修补术”，来我院就诊，门诊拟“手术后颅骨缺失”收治入院。
二、入院评估
入院时，患者生命体征基本平稳，体温36.2℃，血压135/67 mmHg。患者神志模糊，查体配合欠佳，格拉斯哥昏迷评分为E4VTM5。
入院查体：T36.2℃，P93次/分，R18次/分，BP135/67mmHg。神志模糊，精神一般，查体不合作，右侧额颞缺损约10×8cm，稍膨出，局部压力不高，手术伤口愈合良好，GCS评分：E4VTM5。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔2.0mm，右侧瞳孔4.0mm，左侧瞳孔对光反射灵敏，右侧对光反射消失，眼球活动良好，颈稍抵抗；右上肢刺痛定位，右下肢3级，左上肢肌力3级，左下肢2级，左侧上肢肌张力稍高，余肢体肌张力正常。感觉查体不能配合。脑膜刺激征（-）。生理反射存在，双侧病理征（-）。
结合头颅CT及三维重建影像，患者右侧额颞顶部骨窗范围较大，缺损边界不规则。与此同时，患者既往接受过脑室腹腔分流术，术前不仅需要判断颅内情况是否稳定，还要综合评估分流系统、局部软组织条件及修补后颅内压力变化，确保手术安全。
三、诊断与治疗
结合患者病史、查体及影像学检查，临床诊断考虑为：
颅脑外伤去骨瓣减压术后右侧额颞顶部颅骨缺损，合并创伤后脑积水脑室腹腔分流术后状态。
经过充分术前讨论，潘灏副主任医师团队决定为患者实施右侧额颞顶部颅骨修补术。依据患者术前薄层CT数据，工程端完成颅骨缺损区域三维重建，并根据缺损边界、颅骨弧度及额颞部轮廓，设计个性化4D生物活性支架。
术中，团队沿原手术切口逐层分离，充分显露颅骨缺损边缘，并妥善保护局部组织及既往手术相关结构。清理缺损边缘后，将4D生物活性支架嵌入缺损区域。修补体与患者颅骨轮廓匹配良好，术中无需进行大幅度塑形调整。完成固定并确认稳定后，团队仔细止血，分层关闭切口。
四、术后总结
术后，患者一般情况稳定，接受预防感染、切口管理及其他对症支持治疗。复查显示修补体位置良好，颅骨轮廓连续。患者手术切口愈合良好，未出现明显红肿及皮下积液，右侧额颞部外观得到恢复，双侧头颅轮廓基本对称。
对于经历重型颅脑外伤和去骨瓣减压的患者而言，颅骨修补并不是简单地填补一处骨性缺损。它既要重新建立颅脑的物理保护屏障，也要兼顾局部外形、软组织覆盖、影像随访以及后续康复需求。
本病例为额颞部大面积不规则缺损，修补不仅要恢复颅骨完整性，还需兼顾贴合度、稳定性及软组织管理。4D生物活性支架可依据患者CT数据个性化设计，使修补体弧度、厚度及边缘与原颅骨匹配，并通过嵌入式重建恢复较自然、连续的头颅轮廓。其增材制造形成的粗糙微晶砂表面，可为筋膜、颞肌及皮下组织附着提供更多接触界面，促进植入物与组织的融合。同时，4D生物活性支架影像伪影较少，便于术后长期观察脑组织及分流情况；其弹性模量接近人体骨组织，可在提供稳定保护的同时，实现更协调的应力传递。
总之，4D生物活性支架为恢复颅骨完整性、改善头颅外观和支持长期康复提供了新的解决思路，使颅骨修补从单纯的结构重建，进一步走向兼顾组织融合与长期功能恢复。
专家简介
潘灏 副主任医师
南京明基医院
南京明基医院神经医学中心副主任，副主任医师，博士
中国研究型医院学会精准神经外科专业委员会常委
江苏省医师协会神经外科分会委员
江苏省医师协会神经外科分会颅底外科学组副组长
江苏省社会办医疗机构协会神经外科分会常委兼秘书长
江苏省神经科学学会神经肿瘤与神经创伤专业委员会 常委
江苏省医学会神经外科分会神经肿瘤学组副组长
中国医师协会胶质瘤专病委员会第二届委员会委员
江苏省青年医学人才
主持国自然青年课题、江苏省自然青年课题等多项课题，发表SCI论文20余篇
擅长胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等颅内肿瘤的手术及综合治疗，颅脑外伤、脑出血等重症患者的救治
南京明基医院神经外科，是江苏省重点专科、南京市重点专科，在王汉东教授的领衔下，汇聚了一支拥有高尚职业精神与精湛专业技艺的医护团队，始终致力于为患者提供全面、优质、人性化的诊疗服务和护理关怀。科室拥有24位专业医师，其中6名拥有高级职称，博士（含在读）9名，具备全面应对神经外科各类疾病的能力，尤其在脑肿瘤手术治疗、脑血管病介入和手术治疗以及神经重症救治方面，形成了具有特色的诊疗优势。训练有素的专科护理团队为高质量的救护提供了强有力的保障。先进的手术设备，是科室手术成功的坚实基石。复合手术室、手术显微镜、神经内镜、神经导航、术中电生理监测、开颅动力系统等先进设备一应俱全。17张独立专科重症监护床位，配备完善且先进的监护与支持系统，为危重患者构筑起生命的坚固防线，全力保障每一位患者的安全。
近三年来，科室科研成果斐然，获得国家自然科学基金面上项目、江苏省医学引进新技术奖一等奖、江苏省瑞华慈善基金临床研究创新奖二等奖以及校级课题等。作为南京医科大学博士研究生与硕士研究生培养点，已成功招收博士后及博士研究生7名、硕士研究生10名。
往期回顾
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