创刊词
医学的进步，常常藏在指南的字里行间。每一次指南更新，都是循证医学的跃迁，是无数临床试验、真实世界数据、专家共识凝结成的智慧结晶。然而，从“读懂指南更新”到“用好指南更新”，从来都隔着一条从理论到实战的鸿沟。另一方面，病例，是医生最熟悉的语言，是诊疗决策的最小单元，也是指南从纸面走向床边的必经之路。
在此背景下，脑医汇平台新开设的《新指南·病例说》栏目，将锚定国内外最新发布的权威指南，每期聚焦1项核心更新要点，以1例或若干例规范脱敏的真实典型病例为载体，还原与新指南相适应的真实临床思考，演示新推荐建议在日常诊疗中的实操落地。在这里，指南不再是高高在上的文件，而是被病例焐热的临床智慧；病例也不再是孤案，而是让指南活过来的最佳注脚。
希望这个栏目能成为一座桥梁，一头连着最前沿的循证医学进展，一头连着最真实的临床诊疗场景；期待与诸位同道一起，从病例中读懂指南，在实战中更新认知！
核心要点：
● 基底动脉闭塞（BAO）致残率、死亡率高，未接受治疗者风险尤为突出。
● BAO临床症状多无特异性、严重程度不一，可伴随颅神经缺损、感觉运动障碍及意识障碍；起病形式可表现为急性或波动性。
● 近期临床试验证实，对于基线功能良好、存在重度神经功能缺损的成年患者，24小时内行血管内取栓联合最佳药物治疗，可显著改善临床预后。
2026年1月，美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）联合发布《急性缺血性卒中早期管理指南：成人与儿童卒中介入治疗》（推荐阅读：《【最AI解读】AHA/ASA指南2026：AIS血管内治疗的适应症扩展与操作规范》），是自2018版指南及其2019更新版以来的首次重大更新。新指南明确：对于AIS合并BAO患者，若基线mRS 0~1分、入院时NIHSS评分≥10分，且pc-ASPECTS评分≥6分（提示缺血损伤程度轻微），建议在发病24小时内行血管内取栓，以改善远期功能预后并降低死亡率。
病例说1：《【全景手术】远大计划 | 易婷玉团队：心玮吞川6F颅内血栓抽吸导管应用于基底动脉闭塞取栓一例》（点击阅读全文）
AI摘要：
漳州市医院易婷玉教授团队报道一例基底动脉闭塞（BAO）取栓病例，采用心玮吞川6F颅内血栓抽吸导管行ADAPT接触性抽吸治疗。该病例与2026年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南高度契合：在适应症层面，基底动脉闭塞的血管内治疗已被指南基于ATTENTION、BAOCHE两项里程碑试验提升至COR 1、LOE A的最高级别推荐，时间窗扩展至0-24小时，只要PC-ASPECTS≥6且NIHSS≥10即可积极实施，标志着后循环卒中从“时间窗”迈入“组织窗”时代；在技术层面，ADAPT接触性抽吸经ASTER、COMPASS试验证实与支架取栓等效，同为COR 1、LOE A的一线技术，该病例通过大口径6F抽吸导管“裸奔”到位、少量抽吸即实现基底动脉再通，体现了指南所强调的“优先保证基础操作质量”之精神；在围手术期管理层面，术后需遵循指南关键更新——成功再灌注后72小时内收缩压应避免低于140 mmHg（COR 3有害，LOE A），以防后循环低灌注加重脑干损伤。鉴于ATTENTION与BAOCHE试验主要在中国人群中开展，且亚洲患者颅内动脉粥样硬化比例高，该本土病例的器械选择与治疗策略对国内神经介入医生具有直接的循证参考价值。
AI摘要：
福建中医药大学附属第三人民医院张敏、方嘉阳团队报道一例基底动脉急性闭塞取栓病例，采用BASIS技术（远端取栓支架保护下的球囊血管成形术）治疗。该病例与2026年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南高度契合：在适应症层面，基底动脉闭塞的血管内治疗已被指南基于ATTENTION、BAOCHE两项里程碑试验提升至COR 1、LOE A的最高级别推荐，时间窗扩展至0-24小时，该病例的BAO取栓决策与指南最高级别推荐完全一致；在病因与技术层面，后循环大血管闭塞中颅内动脉粥样硬化（ICAS）比例显著高于前循环，该病例术中“首过效应”阳性证实为基底动脉狭窄性闭塞合并远端血栓形成，此类ICAS相关病变正是BASIS技术的良好适应证——利用Syphonet®取栓支架抓捕篮作为远端保护装置，沿支架导丝送入球囊扩张近端狭窄，再以SWIM技术清除远端血栓，实现了“同时处理近端狭窄与远端栓塞”的一体化策略，契合指南对亚洲人群ICAS高比例背景下个体化治疗的强调；在再灌注目标层面，术后造影示基底动脉血流通畅、远端血流达mTICI 3级，符合指南mTICI 2b/2c/3为COR 1、LOE A的核心再灌注标准；在围手术期管理层面，术后需遵循指南关键更新——成功再灌注后72小时内收缩压应避免低于140 mmHg（COR 3有害，LOE A），以防后循环低灌注加重脑干损伤。该病例术后第11天出院，脑干无明显急性梗死病灶，体现了BASIS技术在简化手术流程、缩短再通时间方面的优势，为ICAS相关基底动脉闭塞的急诊介入治疗提供了本土化循证实践参考。
病例说3：《急性基底动脉闭塞经后交通跨循环取栓一例（第二轮脑血管病系列十六）---浙二神外周刊（第421期）》（点击阅读全文）
AI摘要：
浙江大学医学院附属第二医院神经外科脑血管病团队报道一例78岁男性急性基底动脉闭塞（BAO）取栓病例，患者因双侧椎动脉均无法建立常规入路（左侧起始部慢性闭塞、右侧V4段发育不良），团队创新性地经右侧颈内动脉—胚胎型后交通动脉跨循环逆向超选至基底动脉，采用Solitaire支架联合SWIM技术一次取栓成功，术后达mTICI 3级完全再通。该病例与2026年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南高度契合：在适应症层面，基底动脉闭塞的血管内治疗已被ATTENTION、BAOCHE试验提升至COR 1、LOE A的最高级别推荐，时间窗扩展至0-24小时，该病例CTP示缺血核心仅11.51 mL而低灌注区达29.67 mL，存在明确可挽救脑组织，符合指南“组织窗”筛选理念；在治疗策略层面，当地医院先行静脉溶栓后桥接取栓，契合指南IVT+EVT联合治疗为COR 1、LOE A的推荐；在技术层面，支架取栓作为COR 1、LOE A的经典技术，联合SWIM负压抽吸符合指南对联合技术的认可，且单次取栓即实现mTICI 3级再通，达到指南推荐的再灌注目标（COR 1，LOE A）；在围手术期管理层面，手术采用全身麻醉，符合指南“全身麻醉与程序性镇静均为COR 1、LOE B-R”的个体化推荐，但需警惕术末血压115/58 mmHg已低于指南成功再灌注后72小时内收缩压应避免低于140 mmHg的警示（COR 3有害，LOE A），提示后循环再通后需严格避免低灌注；此外，当地医院曾尝试使用替罗非班并出现牙龈出血，与指南“术前静脉替罗非班无获益（COR 3）”的警示一致。该病例通过胚胎型后交通动脉实现跨循环取栓，为常规入路失败的复杂BAO患者提供了基于解剖变异的个体化解决方案，体现了指南所强调的“结合中心经验与患者具体情况综合判断”的精准介入理念。
病例说4：《【卒中美谈】且看“劲松”React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管如何从容应对“乱云”急性基底动脉闭塞》（点击阅读全文）
AI摘要：
程飞、冯跃明团队报道一例58岁男性急性基底动脉闭塞（BAO）取栓病例，患者发病约8小时就诊，NIHSS评分32分，GCS评分5分，pc-ASPECTS评分10分，MRI示右侧小脑及枕叶急性梗死但脑干无核心病灶，临床症状与影像学显著不匹配。团队采用React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管行ADAPT接触性抽吸，一次负压抽吸即实现基底动脉mTICI 3级完全再通。该病例与2026年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南高度契合：在适应症层面，基底动脉闭塞发病0-24小时内、PC-ASPECTS≥6且NIHSS≥10的患者，EVT已被ATTENTION、BAOCHE试验提升至COR 1、LOE A的最高级别推荐，该病例发病约8小时、pc-ASPECTS 10分、NIHSS 32分，完全符合指南核心适应症；在技术层面，ADAPT接触性抽吸经ASTER、COMPASS试验证实与支架取栓等效，同为COR 1、LOE A的一线技术，该病例选用大口径抽吸导管“裸奔”到位、单次抽吸即实现完全再通，体现了指南“优先保证基础操作质量”的精神，且针对栓塞性病因首选抽吸可减少血栓碎裂逃逸风险；在再灌注目标层面，术后基底动脉三级再通达到mTICI 3级，符合指南mTICI 2b/2c/3为COR 1、LOE A的核心标准；在麻醉方式层面，手术采用全身麻醉，符合指南“全身麻醉与程序性镇静均为COR 1、LOE B-R”的个体化推荐；在围手术期管理层面，术后需严格遵循指南关键更新——成功再灌注后72小时内收缩压应避免低于140 mmHg（COR 3有害，LOE A），以防后循环低灌注加重脑干损伤。该病例通过大口径抽吸导管高效开通基底动脉，为后循环大血管闭塞的急诊介入治疗提供了基于“组织窗”理念的本土化循证实践参考。
拓展阅读
《顶刊关注！《新英格兰医学杂志》发表中国科大附一院原创性脑卒中临床研究成果》
《【风向标｜研究】ATTENTION研究三年结果出炉：急性基底动脉闭塞患者接受血管内治疗的临床获益具有持久性》
《BAOCHE研究登顶NEJM：后循环机械取栓获高级别循证证据》
《【最AI解读】AHA/ASA指南2026：AIS血管内治疗的适应症扩展与操作规范》
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