背景
后循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中是导致患者重残甚至死亡的重要原因之一，血管内治疗对于急性后循环大血管闭塞的有效性和安全性仍然值得进一步探讨。如何改善后循环急性缺血性卒中患者的预后一直是临床研究的热点。近年来，BAOCHE研究结果表明，对于发病在6-24小时之间的急性基底动脉闭塞患者，血管内治疗后90天达到良好功能预后（mRS 评分0-3分）的比例高于药物保守治疗的患者（校正OR值为1.81；95% CI 1.26-2.60，P＜0.001），血管内治疗能显著改善急性基底动脉闭塞患者的临床结局。而ATTENTION研究结果进一步表明：基底动脉闭塞发病12小时内接受机械取栓的患者，在90天时的功能结局方面优于接受最佳药物治疗的患者。接下来且让我们一起看看，“劲松”——React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管是如何从容应对发病时间6-24小时内的急性基底动脉闭塞这片“乱云”的吧！
患者基本信息：患者，男，58岁，因“被发现意识不清及四肢瘫痪52分”入院。患者于前日夜间22:00入睡，次日凌晨05:00被同事发现意识不清、昏迷，四肢瘫痪，偶有四肢不自主抽动，无大小便失禁、无发热寒战等，同事急呼120，于次日凌晨05:52至急诊就诊。
既往史及个人史：既往长期吸烟史。
查体情况：神志昏迷，GCS评分：5分（E1V1M3），不能对答，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌张力增高，疼痛刺激下：四肢肌力1级，双侧巴氏征（+）。
NIHSS评分：32分
辅助检查：NA。
术前平扫CT
头颅CT未见明显低密度梗死灶及出血征象、未见明显占位性病变。
术前头颅MRI
颅脑DWI序列提示右侧小脑半球及右侧枕叶高信号，急性脑梗死；
颅脑T2-flair提示右侧小脑斑块状低信号影病灶。
术前颅脑MRA
基底动脉闭塞
术前DSA造影
左侧优势侧椎动脉；基底动脉中段闭塞；右侧PICA以远闭塞。
左右滑动切换图片
术前诊断
1. 急性缺血性卒中
2. 基底动脉闭塞
治疗策略
1. 病因评估：
（1）患者入院时距离最后正常时间约8小时，术前CT已排除颅内占位性病变及出血，术前磁共振DWI序列提示右侧右侧小脑大片状高信号以及右侧枕叶高信号梗死灶，而脑干无核心梗死病灶；同时，临床症状与影像学核心梗死灶不匹配。
（2）术前MRA及DSA提示基底动脉闭塞；患者起病急骤，无典型波动进展过程，术中造影提示患者基底动脉断端整齐且侧枝代偿一般，考虑栓塞性病变可能性大。
2. 手术策略及器械选择：
（1）该患者距离最后正常时间约8小时，最近的BAOCHE研究及ATTENTION研究一致表明，对于发病时间在12小时之内的急性基底动脉闭塞患者，机械取栓的预后显著优于最佳药物治疗，因此，在该患者中应首选机械取栓治疗。
（2）该患者急性起病，闭塞时间较短，临床症状重，NIHSS评分：32分，颅脑CT:pc-ASPECTS评分10分，DWI序列提示右侧小脑及右侧枕叶急性梗死灶，临床症状与影像学显著不匹配，可挽救的缺血半暗带体积较大，治疗上应以尽快尽早开通闭塞血管恢复低灌注区域脑组织血流为主要目标。与前循环急性缺血性卒中相比，后循环急性缺血性卒中对时间更为敏感，在选择机械取栓策略时，应首选能显著缩短手术时间的策略。
（3）对于非动脉粥样硬化性狭窄所致后循环卒中：与首选支架取栓（SR）相比，首选抽吸取栓（CA）能够缩短再通时间；SR有造成血栓碎裂逃逸的风险，而首选大口径抽吸导管行CA能够提高抽吸取栓成功率并减少远端栓塞事件发生率。
综上，选择头端柔软且通过性及到位性好的抽吸导管，一方面快速通过，到位血管闭塞处，另一方面也降低栓子远端逃逸及形成血管夹层的风险。React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管具有管腔大、头腔稳、头端柔软及抽吸力强等特点，选择其可以在完整抽吸血栓的同时降低远端血栓逃逸的风险。
3. 需考虑到的治疗风险：
血栓质韧或负荷量大，存在抽吸不彻底以及栓子破碎造成远端逃逸的可能；造成血管夹层或穿孔。
术前用药
无
术中抗凝：
静脉推注肝素3000u
01
全身麻醉后行右侧股动脉穿刺，导丝导引下送入6F Neuron Max长鞘，随后将React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管上高至V4段。
02
React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管抵近血栓近端，随后行持续负压抽吸，负压抽吸后感负压消失，回血良好，提示基底动脉血管再通。
03
术后造影证实基底动脉三级再通。
术中所取出的血栓：
术后处理
严格控制收缩压在100-140mmHg；予以抗血小板治疗。
术后24小时头颅CT
术后随访
术后24小时查体：患者神志清醒，查体合作，对答切题，言语欠清，口角左上歪斜，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征（-）。
术后24小时NIHSS评分：2分。
病因诊断
详见治疗策略的“病因评估”部分.
手术策略选择
详见治疗策略的“手术策略及器械选择”部分.
所选器械特点
1、“劲松”React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管的特性1——“管腔大”：
抽吸导管管腔越大越有利于控制血流从而增加抽吸成功率，避免血栓逃逸；导管直径越大，血栓覆盖率越高，抽吸成功率越高。
2、“劲松”React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管的特性2——“头腔稳”：
React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管稳定性强，持久抗折，不易变形。其弹簧线圈与编织丝缠绕的双层结构赋予了其良好的抗变形性，能稳定传导抽吸力从而进行强力的持续高负压抽吸。
3、“劲松”React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管的特性3——“高到位”：
其COBRA技术设计、远端40cm亲水涂层、柔韧渐变的外护套及头端独有的柔软斜面设计均可使导管容易实现高到位，明显缩短开通时间，开通时间越短对AIS患者越有利。
综上，作为“劲松”的React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管可以从容应对发病时间6-24小时内的急性基底动脉闭塞这片乱蹿的“乱云”，可谓“暮色苍茫看劲松，乱云飞渡仍从容”！
病例总结
React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管在发病时间12小时内的急性基底动脉闭塞患者中表现优异：导管头端柔软，顺应性好，上高到位能力强；头端及管腔稳固，抽吸不易变形，能稳定传导抽吸力；内腔大，在大大增加一次性血管再通概率的同时减少远端栓塞事件发生率。
程飞
副主任医师
海南省琼海市人民医院神经内科副主任医师，海南自由贸易港高层次E类人才；
目前担任海南省医学会第二届临床介入委员会常务委员；海南省中西医结合学会第二届神经科专业委员会常务委员；海南省医学会第五届内科专业委员会委员，海南省医师协会神经介入专业委员会委员；海南省医师协会神经内科医师分会委员；海南省脑血管病临床医学研究中心学术委员会委员；琼海市医疗质量管理专家组成员；主持省市级课题各1项，主持海南医学院青年医师科研基金项目1项。
冯跃明
副主任医师
海南省琼海市人民医院神经内科副主任医师；
目前担任海南省医学会神经病学专业委员会委员；海南省中西医结合学会第二届神经科专业委员会委员；海南省医师协会神经介入专业委员会委员，在国家级期刊发表论文数篇。
参考文献
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
点击或扫描上方二维码
查看更多“介入”内容
