颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）接受支架治疗后，支架内再狭窄（in-stent restenosis，ISR）仍是影响后续疗效的重要问题。若ISR同时伴有责任血管供血区短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或缺血性卒中，即构成症状性支架内再狭窄（sISR），可成为支架治疗后再次发生缺血事件的原因。

目前颅内sISR的再次干预方式主要包括普通球囊扩张和再次支架植入，但再治疗后的再狭窄仍需关注。紫杉醇涂层球囊（paclitaxel-coated balloon，PCB）能够在扩张支架内狭窄的同时，向局部血管壁递送抗增殖药物。SeQuent® Please球囊表面的紫杉醇载药密度为3 μg/mm²，在球囊扩张过程中，球囊所载紫杉醇中约16%最终可转移并沉积于血管壁，从而实现局部药物递送。理论上，该机制可抑制平滑肌细胞增殖和迁移，并减少常规追加支架的需要。本研究采用SeQuent® Please治疗颅内sISR，主要评价其操作可行性及90天内的安全性。

研究回顾性分析2018年1月至2019年7月在郑州大学第一附属医院接受颅内血管成形术及支架植入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS）的ICAS患者。151例成功接受颅内支架治疗的患者中，129例获得有效血管造影随访，其中15例发生sISR；3例拒绝PCB治疗，1例因肺癌不符合纳入条件，最终11例接受SeQuent^® Please治疗并纳入分析。

ISR由数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）确定，定义为支架内或支架邻近5 mm范围内狭窄>50%，且较支架植入后即刻狭窄程度绝对增加>20个百分点；sISR还需伴有可能或明确归因于该病变的责任血管供血区缺血症状。纳入患者年龄18～80岁，基线改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分<3。

11例患者中男性10例，平均年龄（56.0±10.2）岁。病变位于颅内颈内动脉4例、大脑中动脉M1段1例、椎动脉V4段6例。自前次PTAS后达到研究所述强化药物治疗（aggressive medical management，AMM）目标者仅3例（27.3%）。

患者术前至少5天接受阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d。手术在全身麻醉下完成，0.014英寸Synchro微导丝通过病变后，术中肝素化使活化凝血时间维持在250～300 s。考虑到SeQuent^® Please相对较硬、在迂曲颅内血管中的输送难度，多数病例使用5F或6F Navien颅内支撑导管辅助。先使用Gateway普通球囊预扩张，再交换为相近尺寸的SeQuent^® Please。药物球囊需在90 s内送达并定位于病变，缓慢充盈后在工作压力下维持60 s。撤出球囊后行DSA复查。研究将技术成功定义为残余狭窄<50%、前向灌注稳定，且无夹层、穿孔或远端栓塞；若残余狭窄>50%或出现夹层，可考虑补救性支架植入。

术后通常在神经重症监护单元观察24 h，收缩压控制在130 mmHg以下；双联抗血小板治疗继续3个月，其后改为阿司匹林单药。术后2周内复查MRI及MRA，并计划于1、3、6、12个月及此后每年进行临床随访。本文重点报告30天内卒中或死亡，以及术后第31～90天靶血管供血区缺血性卒中。

11例患者的SeQuent^® Please均在90 s内送达靶病变，并完成至少60 s扩张。按照研究预设的技术成功标准，10/11（90.9%）达到技术成功；另1例在球囊扩张后出现无症状血管夹层，因此未满足技术成功定义。

术后30天内未发生症状性卒中或死亡，术后第31～90天未发生靶血管供血区缺血性卒中。1例患者在PCB扩张后出现无症状夹层；另1例患者术后MRI显示新发无症状同侧梗死。操作过程中未观察到雪犁效应或血管穿孔，术后第5天未见MMSE评分下降。

Figure 1依次展示椎动脉重度粥样硬化性狭窄、Wingspan支架植入、随后发生症状性ISR以及SeQuent^® Please再次扩张的过程。术后第5天DWI未见新发梗死。

作者认为，SeQuent^® Please血管成形术治疗颅内sISR在本组患者中具有可行性，并显示出较好的短期安全性。由于样本量较小且随访时间有限，仍需进一步研究明确其治疗效果及长期结局。

*特别声明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士学习、交流和参考，不构成诊断、治疗建议或医疗服务推荐。文中专家观点仅代表相关专家个人观点，具体诊疗请遵循专业医务人员的指导。