颈椎颈内动脉夹层（CAD）常因血栓栓塞引发缺血症状，远端颈椎/岩骨段ICA夹层因血管扭曲、成角，治疗难度极高。传统颈动脉支架过硬难以通过迂曲血管，Pipeline分流器径向力不足易塌陷。
为此，Mougnyan Cox团队通过2例典型病例，探究第五代 Neuroform Atlas支架用于远端颈椎ICA有症状流量限制性夹层的安全性与有效性。相关研究成果以题为“Neuroform Atlas™ for treatment of symptomatic flow-limiting stenoses of the distal cervical ICA: Advantages of a fifth generation stent”发表在《Intedisciplinary Neurosurgery》上。
43岁男性，就诊前两小时出现急性右侧大脑中动脉(MCA)综合征症状，左臂和左腿无力，并伴有偏侧忽略和偏盲，NIHSS评分9分，CTA提示右侧颈内动脉（ICA）颈部未显影，但主要颅内动脉，包括终末段ICA、M1段和A1段均显影。CTP示右侧大脑半球血流灌注延迟，但脑血容量相对正常。
图1 一名43岁男性，患有症状性血流受限的右侧颈内动脉夹层
治疗：将其送至血管造影室进行介入治疗。在血管造影室，经右侧股动脉入路，置入一根长90厘米的6F Shuttle鞘管（Cook公司）。经鞘管行血管造影显示，右侧颈内动脉近端在颈动脉球部远端约3厘米处呈“火焰状”锥形闭塞，符合颈动脉夹层表现。使用一根长度为0.014英寸的交换导丝，将一根SL-10微导管同轴送入Shuttle鞘管内，进入夹层的真腔。经SL-10导管行微导管血管造影，证实微导管位于真腔内，并排除夹层远端颈内动脉段的管腔内血栓。接下来，取出微导丝，并以套叠式方式，从远端到近端，在夹层处植入三枚4×21mm的Neuroform Atlas支架。支架植入后血管造影显示颈内动脉通畅，无残余狭窄（图1G）。
结局：手术结束时，颅内主要动脉通畅。患者在神经重症监护室成功拔管，术后头部CT扫描未见颅内出血或大面积缺血性梗死。次日早晨，患者 NIHSS评分降至0分，出院时继续接受双联抗血小板治疗。3个月后，头颈部CTA随访显示颈内动脉持续通畅，未见新的夹层。
55岁女性，突发剧烈头痛，经查右侧颈内动脉床突上段水疱状动脉瘤破裂，导致急性蛛网膜下腔出血（图2A），患者神经系统未见异常，无局灶性神经功能缺损或颅神经麻痹。安排其行Pipeline血流导向装置治疗。
然而，由于右侧颈内动脉扭曲和迂曲，导致右侧颈内动脉远端发生急性夹层（图2B），使治疗过程变得复杂。右侧颈内动脉远端存在明显的局灶性狭窄，但夹层区域仍保持顺行血流。因此，动脉瘤支架置入术成功，并开始尝试采用血小板治疗和升压疗法进行药物治疗，以控制急性颈内动脉夹层。
拔管后，患者神经系统功能正常，术后头部CT未见新的颅内出血或急性大面积缺血性梗死。然而，术后2小时，患者出现左臂和左腿新的严重无力。CTA和CTP显示已知的右侧颈内动脉夹层，右侧颈内动脉Pipeline血流导向装置通畅，但右侧大脑半球血流延迟（图2C），脑血容量正常（图2D）。
图2 55岁女性，伴症状性右颈内动脉远端血流受限性夹层
治疗：送往神经血管造影室，接受治疗其症状性、血流受限的右侧颈内动脉（ICA）夹层。经左侧股动脉入路，置入6F长鞘。使用0.014英寸微导丝，将SL-10微导管引导至夹层远端。取出微导丝后，在夹层远端至近端置入两枚Neuroform Atlas套叠支架，尺寸分别为4.5×30mm和4.5×21mm。支架置入后，夹层部位的狭窄立即得到显著改善，支架近端假腔轻度充盈（图2E）。
结局：患者成功拔管，症状于次日完全缓解。继续接受双联抗血小板治疗，1个月后的随访CTA显示Neuroform Atlas支架通畅，无新发狭窄，且夹层持续存在但无血流限制。
1、两例均一次性成功释放，通过极度迂曲、重度狭窄的真腔。
2、可通过0.0165in微导管输送，无需更换大口径导管。
1、术后夹层狭窄立即解除，远端灌注显著改善。
2、神经功能缺损快速完全恢复，无出血、梗死加重等并发症。
3、随访期内支架均保持通畅，无再狭窄或夹层复发。
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