倪伟教授在分享研究结果时指出，经桡动脉入路进行脑血管造影的成功率可能略低，且操作时间较长，这主要是由于桡动脉血管较细、穿刺技术难度较大所致。相比之下，经股动脉入路成功率较高，且操作时间相对较短。然而，经桡动脉入路在患者舒适度、卧床时间缩短以及严重并发症发生率方面具有显著优势，这使其成为一种安全性更高、患者体验更好的选择。

倪教授特别强调，穿刺依然是困扰经桡动脉技术推广的主要难点，穿刺失败或困难直接影响操作成功率和效率。为此，开发更高效的经桡动脉血管造影耗材对于提高手术的成功率和整体效果至关重要。

总体来看，该研究表明，虽然经桡动脉入路在技术操作上存在一定挑战，但其优势在于提升患者安全性和舒适度，缩短术后卧床时间，减少严重并发症的发生，具有较好的临床推广价值。

袁永杰教授在分享mini-TRUST脑血管造影超选技术病例时，详细介绍了他们团队在提高脑血管造影超选效率方面的探索和实践。袁教授指出，常规经桡动脉脑血管造影多采用5F短鞘和西蒙导管进行一级血管的超选，但针对部分特殊病例尤其是二级血管分支的超选，成功率受限于血管解剖条件和导管的软硬适配性。为提升超选成功率，他们尝试通过组合不同规格的导管，优化超选路径。袁教授介绍了两种主要思路：一是利用5F导管作为外层支撑，内层通过微导管进行超选，尽管微导管内径小导致造影流量和图像质量受限；二是采用类似“叉十”技术的多层导管支撑方式，内层导管配合导丝提高超选稳定性，尤其是在5F短鞘内兼容4F长Simmons导管的组合，能有效提升脑血管二级分支的超选成功率。袁教授特别强调，mini-TRUST技术采用1.5F小外径穿刺鞘，因其创伤更小且无需更换鞘管，极大减轻了对脑血管的损伤。此外，该技术通过使用4F长Simmons导管及5F中间导管（长度95-105cm），实现了超选路径的高度兼容和灵活性。虽然6F导管在治疗时超选能力强，但单纯造影使用时其较大外径容易引发脑动脉痉挛及闭塞，不适合所有患者。mini-TRUST则通过5F短鞘配合中间导管，既减轻了血管负担，又大幅提升了诊断性造影的超选效率和图像质量。该技术不仅丰富了脑血管造影超选技术的储备，且针对不同病例灵活应用，避免不必要的复杂操作和费用支出，尤其在当前新集采规则下具备较强的操作可行性。通过精准的路图引导和导管角度微调，能够高效实现对椎动脉及颈内、颈外动脉的精准超选，满足3D造影及复杂病变的诊断需求。袁教授还指出，mini-TRUST技术适合基层医疗机构及无法同期完成治疗的患者，提供了一种低创、高质的脑血管造影解决方案。

李征教授分享了经桡入路（TRA）患者的选择及术前评估，强调TRA作为神经介入治疗的未来趋势，其发展借鉴了心脏介入已验证的路线。他指出，虽然教学中Allen评估和Barbeau评估是重要的手掌血供代偿检测方法，但实际上这两种方法已无法有效指导临床决策。李教授强调，实践中无需刻意“选择病人”进行经桡入路，关键在于观念的转变，应将经桡作为默认路径，类似心内科将其作为首选，神经介入领域也正从被动选择向主动默认转变，尤其是在并发症率较低的背景下。针对患者选择，他提到当股动脉条件受限（如重度肥胖、双侧股动脉严重狭窄或闭塞、股动脉局部感染、既往外科手术史）或患者具有特殊需求（如抗凝治疗、高龄、妊娠、隐私要求高、透析患者需保留上肢血管等）时，应优先考虑经桡入路。术前评估涵盖桡动脉超声评估（动脉直径及变异影响导管选择和闭塞风险）以及主动脉弓和锁骨下动脉等大血管解剖特点（通过CT血管成像或临床血压差评估），以优化操作路径和避免风险。李教授还介绍了临床操作中的技术细节，如使用同轴技术、柔软中间导管、特殊导管形态配合“特洛伊”技术克服复杂主动脉弓变异，提升操作稳定性和成功率。同时，他分享了臂丛麻醉在改善桡动脉直径、降低闭塞风险中的积极作用。总体来看，经桡入路正逐步成为神经介入的主流趋势，未来或无需复杂选择，视为默认路径，但仍需更多多中心RCT研究支持以完善术前评估和操作规范。

- Section 1 -

ICAS创新产品在不同场景中的应用

近年来，随着对颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）机制的深入研究，介入治疗尤其是支架成形术在重度狭窄患者中的应用日益广泛。然而，传统操作路径中频繁的导丝、导管交换步骤不仅延长了手术时间，还显著增加了出血、夹层、血栓形成等并发症风险。对此，北部战区总医院神经外科董玉书教授在会上提出了“零交换”理念，并介绍了其团队在临床中应用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管的经验，展示了该产品在颅内狭窄治疗中的显著优势。

Fastunnel^®输送型球囊扩张导管是一款将球囊扩张与支架输送功能合二为一的创新介入器械。其同轴结构设计允许术者在完成球囊扩张后，无需撤出导丝或更换导管，便可直接释放支架，从而真正实现“零交换”操作。相较于传统方法，该技术简化了手术流程，减少器械交换，缩短透视时间和手术时长，降低造影剂使用量，最终有效降低手术风险并提高手术安全性。Fastunnel^®具备多项技术优势：其头端球囊短小、顺应性强、显影性佳，搭配全程不锈钢加强推送杆，具备良好的追踪性和远端通过性；兼容Artemis、EP、Neuroform、Apollo等多种常用支架；支持中间导管配合，适用于多部位、多类型狭窄病变的介入需求，覆盖从大脑中动脉、颈动脉海绵窦段到基底动脉等复杂病变。董教授分享的多例临床病例充分验证了Fastunnel^®系统的临床实用性，包括基底动脉上段、中下段，大脑中动脉M1段及颈内动脉海绵窦段狭窄等，术中器械推进顺利，成形效果良好，术后患者无明显新发缺血性并发症，显示出良好的安全性与可控性。此外，该系统亦支持ANSWER技术的实现（狭窄-瘤合并病变的同步处理），为复杂颅内病变提供了一种新的解决方案。但需注意，若用于动脉瘤辅助治疗时，推荐配合8F导管系统以保证后续弹簧圈系统的正常推进。总体而言，Fastunnel^®输送型球囊扩张导管代表了“零交换”技术理念的实践成果，不仅提高了颅内动脉狭窄治疗的安全性和效率，更为神经介入操作流程的简化提供了可行的方向，体现了当下高效、精准、微创的发展趋势。

在颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞（ICAS-LVO）介入治疗不断发展的过程中，“零交换”理念应运而生，其核心在于通过输送型球囊扩张导管（如Fastunnel^®输送型球囊扩张导管）实现器械的一体化操作，从而简化流程、减少操作步骤、降低手术风险。南阳市中心医院刘义锋教授团队分享了其单中心在“零交换”及“零交换Plus”技术方面的初步探索经验，重点围绕如何将理念落地、器械搭配选择以及技术实施要点进行详实阐述。

刘义锋教授指出，在当前药物治疗不断进步的背景下，血管内治疗的适应证与安全性显得尤为重要。借助输送型球囊扩张导管，能够减少器械交换，降低术中造影剂使用和透视时间，从而缩短手术时长，提高手术的整体安全性。具体实践中，团队采用稳定的远端支撑系统，并结合支架头端有无、病变段解剖结构和远端血管床条件，合理选择扩张导管的着陆段和支架类型，强调支架释放过程中的张力控制和位置精确性。

在典型病例中，刘教授展示了如何在远端狭窄病变、路径弯曲复杂或夹层/血栓混合病变中，结合Fastunnel^®实现球囊扩张与支架释放的一体化操作。同时，“零交换Plus”策略被应用于进展性脑梗死等急诊场景，联合支架取栓、血管成形等操作，实现了对复杂病变的有效控制。总体来看，“零交换”技术不仅体现了中国学者在神经介入器械与理念上的持续创新，也为后续推广提供了宝贵的临床路径和操作细节。刘教授呼吁在掌握器械特性基础上，注重学习曲线与操作计划，最大限度发挥输送型球囊导管的优势，最终实现更安全、更高效的ICAS-LVO治疗策略。

陈振教授在本次会议中围绕急性ICAS（intracranial atherosclerotic stenosis，颅内动脉粥样硬化狭窄）闭塞（ICAS-LVO）相关的再通策略进行了深度思考与经验分享，重点探讨了FAST ICAS技术在临床实践中的应用与优势。陈教授首先从ICAS-LVO的三种病理类型出发——即基础狭窄伴小负荷血栓、基础狭窄伴大负荷血栓，以及基础狭窄合并夹层或解剖变异——提出传统治疗流程（如单纯支架拉栓、抽吸）在面对偏心性斑块、远端血栓迁徙风险及反复再闭等情境下往往效率有限、操作繁琐。通过具体病例演示，陈教授指出：如单纯拉栓术后血管反复闭塞，需多次球囊扩张及支架置入，整体操作时间长、血管损伤风险高。在此背景下，陈教授重点介绍了FAST ICAS（Fastunnel^®输送型球囊扩张导管辅助下ICAS闭塞再通）技术。他指出，该技术的核心是选择Fastunnel^®输送系统（21系统），其内腔较大，既能容纳常规微导管完成远端造影和病变评估，又能适配多种取栓支架，如EP或Solitaire等，有效提高操作灵活性和治疗成功率。相比之下，虽然17系统在通过性方面表现更优，但支架兼容性受限，限制其在复杂ICAS合并血栓病例中的应用。此外，FAST ICAS技术能够简化操作流程，减少器械更换与反复通路建立，显著缩短手术时间，降低并发症风险。陈教授指出，在多个病例中，即便在无明显血栓负荷的情况下，通过Fastunnel^®系统联合远端球囊保护与近端支架成形，亦能实现良好再通（mTICI 3级），术后血管保持通畅，神经功能显著改善。

陈教授总结道，FAST ICAS技术为急性AIS（急性缺血性卒中）合并ICAS和血栓负荷的复杂病变提供了安全、高效的介入治疗策略，但同时需注意：若远端存在大负荷血栓，其1cm的前端长度可能存在“远端推动-再迁徙”风险，因此应结合微导管造影综合评估血栓分布与策略选择。他呼吁多中心持续积累经验，以进一步规范FAST ICAS适应证与操作路径。

总结

- Section 2 -

ICAS急诊开通及慢闭开通的

标准化术式探索

近年来，随着急性颅内大血管闭塞（LVO）取栓术的普及， ICAS导致的LVO在亚洲患者中的发病率明显较高，识别与处理面临独特挑战。蒋健教授强调，ICAS患者多为男性，伴有吸烟及动脉硬化病史，其闭塞过程多为渐进波动，且术中诊断尤为关键。影像学上，ICAS多见于颈内动脉起始段、大脑中动脉M1段及基底动脉中下段，血管狭窄和闭塞不匹配，CTA、MRA评估受限，术中导丝阻力及首过效应成为重要识别标志。传统取栓技术难以应对近端狭窄与远端血栓共存的复杂病变，且频繁的器械交换易导致血管损伤及并发症。针对这一难题，陈文伙教授团队创新提出了BASIS技术：通过Syphonet^®取栓支架的抓捕篮保护，首先在远端释放软网状支架，保护远端血管，再沿支架导丝将球囊推送至近端狭窄部位进行半回收支架下的球囊扩张，随后撤除球囊并完成取栓操作。此技术核心优势在于：

1. 同时处理近端狭窄与远端栓塞，简化手术步骤，显著缩短手术时间，提高患者预后。

2. 减少频繁的器械交换，降低因交换过程引发的血管损伤和并发症风险。

3. 利用Syphonet^®取栓支架抓捕篮作为保护，有效防止球囊扩张时血栓逃逸，保障远端血流安全。

4. 支架抓捕篮的保护作用确保血栓不会因球囊操作而碎裂，降低术中二次栓塞风险。

蒋健教授分享的两例后循环基底动脉闭塞病例均证实该技术的安全性和有效性：术后血流迅速恢复，血管狭窄明显缓解，患者神经功能显著改善，且未见明显血栓残留或血管损伤。术中利用低剂量抗血小板药物及延时支架贴壁观察，进一步减少了再狭窄及夹层发生。

刘文华教授结合典型病例深入分享了COSIS技术在慢性颈内动脉闭塞（CICAO）治疗中的关键细节与新思路，重点强调了术中操作理念与器械选择的更新。他指出，当前治疗策略不再局限于传统“成形后评估是否有远端血栓”或“开路后再应对狭窄”的顺序式思路，而是更加强调诊断与治疗的融合。例如，通过取栓支架的摆放，不仅可以定位闭塞病变段，还能初步判断是否合并血栓，从而为后续球囊扩张与支架部署提供决策依据。在器械策略上，他提到：取栓支架携带的微导丝可直接用于球囊导管的输送，在一定程度上避免了反复更换导丝或微导管所带来的风险。

术中操作方面，刘教授重点提出了几项关键技巧：

1. 避免微导管“冒烟”及非必要造影，减少远端血栓脱落风险；

2. 确保导丝完全通过病变段后再行球囊扩张，尤其在突部病变中尤为重要，他建议可选用非快速交换球囊导管，因其更长的工作段更适用于复杂病变的推进；

3. 使用通路导管时，建议在近端进行封堵，以减少术中血栓逃逸；

4. 针对狭窄主导、血栓负荷较少的闭塞病变，可以在取栓支架保持原位状态下，完成球囊成形+抽吸，实现一体化治疗；

5. 若遇血栓负荷量大的情况，则应果断撤除支架，改用ADAPT技术进行大通量抽吸，他指出：“这时候ADAPT是效率最高的工具，不仅快速，还稳定。”

在支架选择方面，他提出了实践中的总结经验：无论颈动脉窦部是否存在病变，建议优先选择编织型颈动脉支架，因其更好适配该部位的血管解剖与动态变化。而在远端颅内段存在弯曲或迂曲的病变时，支架选择仍具挑战，需兼顾支撑性与柔顺性，避免远端操作风险。

刘教授总结指出，COSIS技术的发展已不仅限于技术路径的优化，更体现为对闭塞机制的精准识别与个体化应对策略的落实。未来如何在病变复杂性、器械适配性与操作安全性之间取得最佳平衡，将是该技术进一步推广应用的关键。

蔡楚伟教授在本次会议中分享了汕头市中心医院关于支架锚定导丝技术在非急性期大脑中动脉闭塞（MCA-CTO）开通中的单中心探索经验，展现出一种创新性思路，值得在ICAS-LVO病理机制探讨背景下深入分析。

从技术路径来看，蔡教授团队探索使用COSIS技术，与BASIS技术在急性期大血管闭塞中的常规应用类似，逐渐获得在亚急性与慢性CTO开通中的实践认可。其核心在于采用国产Syphonet^®取栓支架，赋予其远端锚定、球囊导向、支架保护及盲交换通路等多重角色，在复杂路径中有效降低术中交换步骤、减少3M导丝应用，提升手术效率及安全性。

操作细节方面，蔡教授强调：3mm规格Syphonet^®取栓支架可顺利经SL-10微导管释放，4mm及以上规格匹配SL-10操作略涩，而XT-17导管则与所有Syphonet^®型号均匹配良好，建议在术中根据支架直径合理选择微导管以优化操控手感与操作稳定性。

总的来看，蔡教授提出的“支架即导丝”概念，不仅拓展了ICAS-CTO治疗策略的边界，也为未来定制化远端锚定导丝系统的研发提供了宝贵思路和临床验证基础。

讨论

总结