病例简介
患者：男性，68岁。
病史：体检发现大脑前动脉瘤，危险因素，高血压、饮酒病史。
术前影像
术前策略
· 患者三型弓，奇大脑前A3段动脉瘤，形态极不规则，血管入路极其迂曲
· 从大脑前动脉瘤起始段，有广泛伴有动脉粥样硬化的斑块
· 病变远端处于奇大脑前动脉双分叉位置，远端支架可着陆的空间较短，远端血管较细，且伴随斑块
· 需选择较小型号，可通过小系统输送，可自膨打开且径向支撑力足够的血流导向密网支架
· 综上因素，选用心玮“如意”血流导向密网支架进行治疗
术前测量
远端锚定点：1.5mm
瘤颈远端：1.53mm
瘤颈近段：2.4mm
动脉瘤瘤体直径：4.40mm
手术耗材
· 心玮“如意” FDD-250-20mm 血流导向密网支架
· 心玮DMC 0.021inch 支架微导管
· 6F 115cm 颅内支撑导管
· 8F 90cm 长鞘
· 0.014" 200cm 微导丝
手术过程
心玮DMC21微导管到位
颅内支撑导管上至C4段，心玮DMC 0.021inch 支架微导管通过颅内支撑导管，经微导丝超选至A4段。
如意输送到位
心玮“如意”FDD-250-20mm 血流导向密网支架输送到位。
如意远端释放
动脉瘤近端锐角弯曲，颅内支撑导管位置较低，且血管迂曲，无法提供很好的支撑和力的传导，故支架推送中阻力较大，需双手操作，给予支架推送杆一定张力。
如意中段释放
心玮“如意”血流导向密网支架相较于其他钴铬合金材质，密网支架略软，释放远端动脉瘤不会影响血管的走形。
中段释放后，造影，动脉瘤滞留明显，支架贴壁打开良好，支架位置合适。
如意完全释放
支架整体释放后，贴壁良好，打开良好，无需再次按摩支架贴壁，故上高心玮DMC21微导管，回收带镍钛球囊的输送导丝。
术后即刻造影，动脉瘤滞留明显，载瘤动脉管腔通畅无狭窄，支架贴壁理想。
“如意”血流导向密网支架很好打开，镍钛小球助力支架更好的二次打开，支架释放中就能达到自膨打开，无需按摩，是一款各方面性能都不错的支架。
本例病例奇大脑前A3段动脉瘤，从大脑前动脉瘤起始段有广泛伴有动脉粥样硬化的斑块，血管路径过于迂曲，且颅内支撑导管的位置过低，仅位于C4段，无法提供很好的支撑性和力的传导功能，这样的情况会导致支架推送性能会有下降，释放中会降低可控性，对于这样的病例，颅内支撑导管上到更高，上至颈内动脉瘤末端或A1段会起到更好的帮助。
刘建民
海军军医大学第一附属医院
主任医师，教授，博士生导师
现任海军军医大学第一附属医院脑血管病中心主任、战创伤中心主任
全军脑血管病研究所所长
中国医师协会介入医师分会副会长
中华医学会神经外科分会常务委员
上海市医师协会神经介入专业委员会会长
JNI期刊（Journal of Neurointervention）主编
赵瑞
海军军医大学第一附属医院
医学博士，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心副主任，副教授、副主任医师，硕士生导师
擅长脑血管病外科及微创治疗。探索临床难题，开展器具转化及技术创新，主持国家科技部十四五重大专项、国家自然基金及省部级课题等共10项。参与Tubridge血流导向装置等器具转化4项，参与PARAT、DIRECT-MT等高水平临床研究6项，发表学术论文80余篇，其中SCI论文60余篇，获国家专利8项。副主编学术专著1部，参编5部，参编获教育部科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖、上海市科学技术一等奖等军队及省部级奖励6项
任中国卒中学会脑静脉病变分会委员、中国医师协会神经外科医师分会神经介入专委会秘书、上海市医学会神经外科专科分会介入学组秘书、上海市医学会脑卒中分会青年委员等
杨文进
海军军医大学第一附属医院
主治医师，医学博士
荷兰阿姆斯特丹大学临床医学中心（AMC）和美国匹兹堡大学临床医学中心（UPMC）访问学者
上海市医学会脑卒中专科分会第四届委员会青年委员
上海市医学会神经外科专科分会第九届委员会介入学组成员
以第一作者发表SCI及中文核心期刊论文十余篇，参编著作1部，曾获得上海市医学科技三等奖1项
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心玮，国产唯一提供动脉瘤治疗整体解决方案商
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除香港和澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家卒中中心使用。
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