患者女性，66岁，发现左侧颈内动脉后交通段动脉瘤4个月。患者于2025年5月17日因右侧眼动脉段动脉瘤破裂致蛛网膜下出血就诊，术中明确右侧眼动脉动脉瘤为责任动脉瘤，予以EP支架辅助弹簧圈栓塞。术中造影发现左侧后交通动脉瘤，建议择期治疗，今患者恢复良好，为求手术治疗左侧后交通动脉瘤就诊，拟行左侧颈内动脉后交通动脉瘤密网支架（Surpass Evolve）置入术。

专家讨论：该患者术前进行左侧压颈试验提示P1存在，代偿良好，因此血流导向装置治疗可能是理想选择，但是累及粗大分支部位的动脉瘤选择FD治疗未必能使动脉瘤得到很好的愈合，却可以预防出血。

患者女性，58岁，前额头晕两年，MRA显示右侧椎动脉V4段动脉瘤，远端血管直径2.75mm，近端血管直径3.8mm，拟行经导管颅内动脉瘤密网支架置入术。选择4.0*17mm Surpass Evolve进行原位释放，患者V4段较为平直，Surpass Evolve支架作为钴铬合金支架，定位容易，径向支撑力优异，可以选择原位释放，覆盖PICA。

专家讨论：该患者为右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，对于该类动脉瘤，如果患者无症状，影像评估没有高危因素的情况下，可以选择随访观察，对于核磁显示非稳定患者（夹层动脉瘤具有较高的破裂风险），可考虑积极治疗，主要以血流重建为目的，可选择血流导向装置置入术。

患者女性，70+，颈内动脉后交通段破裂动脉瘤，胚胎型大脑后动脉，子囊位于瘤颈部位，拟选用EP支架进行弹簧圈辅助栓塞术。患者后交通动脉起始部狭窄，拟在颈内动脉进行辅助弹簧圈栓塞，微导管塑形朝向瘤顶，后回撤微导管对子瘤进行填塞，在后交通开口部位不进行致密栓塞，以保护后交通动脉。

专家讨论：破裂动脉瘤一般不进行密网支架置入术，可进行支架辅助弹簧圈栓塞术，弹簧圈微导管塑形要关注收尾时的朝向，可以进行子囊的填塞。再者，对于大脑中动脉和前交通动脉瘤的治疗也可以选择支架辅助弹簧圈栓塞，大的血泡型动脉瘤可采用密网支架置入术，但是也要结合弹簧圈治疗，相信随着小规格密网支架的发展，以后破裂动脉瘤的密网支架治疗也会更加精彩。

患者男性，45岁，检查发现颅内动脉瘤1月余。MR显示右侧颈内动脉交通段瘤样改变，外院DSA造影显示右侧颈内动脉交通段明确巨大动脉瘤，伴有载瘤动脉瘤样扩张，远端血管直径3.0mm，瘤颈20mm，近端血管直径4.68mm，侧位海绵窦段血管直径达到5.91mm，拟行脑血管造影+右侧颈内动脉血流导向装置置入术+弹簧圈栓塞术。经右侧股动脉入路，将6F长鞘送至右颈总动脉，微导丝配合微导管超选进入右侧大脑中动脉远端，造影明确动脉瘤位置及形态后，选择4.5*45mm Tubridge Plus支架，在路途监视下精准释放，并进行弹簧圈序贯填塞。术后即刻造影显示支架贴壁良好，载瘤段血流明显重塑，远端血流通畅，未发生急性闭塞或分支受累。

专家讨论：该患者在治疗策略上要仔细考虑，包括术前管壁评估（高分辨核磁明确瘤壁是否有强化，对于血栓性动脉瘤可以在术前先进行激素治疗），术前用药，支架选择，弹簧圈栓塞，以及支架桥接（该动脉瘤瘤颈较大，可能需要桥接密网支架，避免密网支架短缩和疝入动脉瘤）等问题。该动脉瘤较大，在释放密网支架的过程中，弹簧圈填塞能够起到一定的支撑作用，避免密网支架短缩膨大疝入瘤内，但是也要考虑弹簧圈填塞对于脉前动脉的影响，其关键在于弹簧圈填塞数量以及技巧。

关于密网支架的释放技巧方面，与会专家指出可避免在瘤颈部位过度推挤释放，因其金属覆盖率已达到标准，无需过度推挤增加瘤颈部位的金属覆盖率，且过度推挤可能造成密网支架密度分布不均匀，可能会引起其他不良事件。

患者女性，76岁，体检发现右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤2周，CTA显示右侧大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤，拟行Pipeline血流导向装置置入术。该动脉瘤较为宽颈，近端血管迂曲，微导管成袢超选下干，将FD释放于下干。

专家讨论：对于大脑中动脉分叉部未破裂动脉瘤来说，瘤内扰流装置可简化操作，但该患者动脉瘤的形态和指向条件不允许瘤内扰流装置精准覆盖动脉瘤；支架辅助栓塞也可作为一种治疗手段，但是其要求动脉瘤较为规则，该患者动脉瘤形体复杂，存在多个子囊凸起，辅助弹簧圈难以均匀分布，需要微导管多次调整，较为繁琐，但也可作为替代方案。