患者基本信息
基本信息:女性,54岁。
主诉:体检发现右侧大脑中动脉动脉瘤2年。
入院诊断:右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。
手术方案:支架辅助弹簧圈栓塞术。
微导丝
栓塞微导管
SL-10微导管
Atlas支架 3.0mm*21mm 2枚
弹簧圈:
成篮+填充:
5.0mm*15cm
3.0mm*8cm
填充+收尾:
Target Tetra 2.0mm*4.5cm
Target Tetra 2.0mm*3.5cm
造影示右侧大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤,动脉瘤大小约4.92mm*6.18mm,瘤颈宽约4.0mm。
微导丝携SL-10微导管超选至右侧大脑中动脉下干,后辅助栓塞微导管超选至动脉瘤内。
通过栓塞微导管输送弹簧圈至动脉瘤内,经SL-10微导管输送3.0mm*21mm Atlas支架到位并释放。
更换微导丝,通过穿网眼技术引导SL-10微导管超选至右侧大脑中动脉上干,并经SL-10微导管继续输送3.0mm*21mm Atlas支架到位并释放。
再次更换微导丝,通过穿网眼技术辅助SL-10微导管超选至动脉瘤内。
通过双导管技术序贯填塞弹簧圈2枚:5.0mm*15cm、3.0mm*8cm。
继续填塞Target Tetra弹簧圈2.0mm*4.5cm、2.0mm*3.5cm,整个过程可见钻缝能力好,无明显踢管,填塞后造影显示动脉瘤内造影剂滞留。
术后即刻造影显示动脉瘤内造影剂滞留,支架贴壁良好,载瘤动脉及分支血流通畅。
▶ Target Tetra初步使用体会:
1. Target Tetra作为一款超柔软圈,优于目前市面已有的软圈,非常符合治疗小型宽颈动脉瘤对柔软圈的需求。
2. 本例手术采用双微导管技术进行,可以看到Target Tetra对瘤内小空间的填塞非常令人满意,钻缝能力强,填塞致密。
3. 整个推送过程手感非常柔软,可以降低术中再破裂的风险,填塞小空间的过程非常安心。
4. 作为收尾圈使用,也无明显踢管,减少了反复调整的时间。
▶ Atlas Y型支架治疗大脑中动脉瘤的优势主要体现在以下几方面:
1. 精准保护分支血管:MCA分叉部动脉瘤常累及上下干分支,Y型支架通过双支架交叉释放,可同时覆盖并保护两侧分支血管,避免单支架无法完全覆盖瘤颈导致的分支闭塞风险,尤其适合累及多分支的宽颈动脉瘤。
2. 优异的输送与贴壁性能:Atlas支架可通过SL-10等微导管输送,顺应性强,能轻松通过迂曲血管到达远端分支,且释放后贴壁性好,不易移位,减少对血管的牵拉和损伤。
3. 简化手术操作:双支架释放过程中,第一枚支架释放后,第二枚支架可通过穿网眼技术快速建立通路,操作简便,缩短手术时间,降低术中并发症风险。
4.降低血栓风险:开环设计的Atlas支架金属覆盖率低,血流干扰小,同时双支架的 “Y”型结构可更好地维持分支血流,减少术后血栓形成的概率。
张天
四川省人民医院
四川省人民医院主任医师,一级专家
四川省医师协会神经介入医师分会候任会长
中国医师协会神经介入专业委员会常务委员
四川省医学会介入医学专委会副主任委员
从事脑血管病介入诊疗工作24年,具有丰富的脑血管病介入诊疗工作的临床经验。擅长颅内、外血管狭窄的介入治疗,及颅内动脉瘤、头面部及脑血管畸形等出血性脑血管疾病的介入栓塞治疗
刘泠
四川省人民医院
四川省人民医院神经外科副主任医师,医学博士
毕业于首都医科大学附属北京天坛医院,从事神经外科工作16年
中国医师协会神经介入专业委员会第三届委员会复合手术学组组员
四川省医师协会神经介入专委会青年委员会副主任委员
四川省医师协会第二届神经介入医师委员会委员
主要从事出血性脑血管疾病的临床诊治和基础研究工作,擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病的血管内介入治疗。曾于美国罗切斯特大学医学中心访问学习。作为负责人主持四川省卫生厅课题1项,作为主要研究者参与多项全国GCP研究项目以及省级课题项目,多次应邀参加国际及全国性学术会议交流,参编专著多本
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