创刊词
医学的进步，常常藏在指南的字里行间。每一次指南更新，都是循证医学的跃迁，是无数临床试验、真实世界数据、专家共识凝结成的智慧结晶。然而，从“读懂指南更新”到“用好指南更新”，从来都隔着一条从理论到实战的鸿沟。另一方面，病例，是医生最熟悉的语言，是诊疗决策的最小单元，也是指南从纸面走向床边的必经之路。
在此背景下，脑医汇平台新开设的《新指南·病例说》栏目，将锚定国内外最新发布的权威指南，每期聚焦1项核心更新要点，以1例或若干例规范脱敏的真实典型病例为载体，还原与新指南相适应的真实临床思考，演示新推荐建议在日常诊疗中的实操落地。在这里，指南不再是高高在上的文件，而是被病例焐热的临床智慧；病例也不再是孤案，而是让指南活过来的最佳注脚。
希望这个栏目能成为一座桥梁，一头连着最前沿的循证医学进展，一头连着最真实的临床诊疗场景；期待与诸位同道一起，从病例中读懂指南，在实战中更新认知！
神经外科术后颅内感染（PNII）是神经外科手术常见并发症之一，严重影响患者预后。严格的围手术期感染控制、术后颅内感染的早期诊断以及采取规范化的综合治疗方式是降低感染发生率、改善预后的关键环节。在既往相关指南共识的基础上，中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组及北京医学会神经外科学分会组织国内神经外科、感染病学、临床微生物学等领域专家，通过系统性文献回顾与循证医学汇总，整合国内外流行病学与临床研究证据，形成《神经外科术后颅内感染诊治专家共识（2026版）》，并采用推荐意见分级评价、制订与评估（GRADE）分级系统完成证据评价与推荐意见形成，经多轮专家讨论与投票，最终达成30条推荐意见，2026年6月发表在《中华医学杂志》上。该共识涵盖了PNII的流行病学特点、病原谱变化、诊断标准、围手术期预防策略、抗菌药物选择、多重耐药菌处理、外科干预及并发症管理等，旨在为临床实践提供规范化指导意见，推动PNII管理的标准化与精细化。
AI摘要：
27岁女性，先天性脑积水分流术后22年，发热最高39℃伴头痛，左额部头皮水疱渗液。CSF有核细胞增加、糖/氯化物降低、蛋白升高，CSF培养表皮葡萄球菌阳性。予美罗培南经验性抗感染，后根据药敏改用利奈唑胺；行脑室分流管拔除+脑室外引流，待感染控制、多次CSF培养阴性后，再行V-A分流术，病情稳定出院。
循证契合点：
√ 推荐意见2（证据等级A，强推荐）：术后高热+头痛+意识变化→高度怀疑颅内感染
√ 推荐意见3（证据等级A，强推荐）：CSF有核细胞↑、糖↓、蛋白↑
√ 推荐意见4/11（证据等级A，强推荐）：CSF培养阳性为确诊金标准
√ 推荐意见18（证据等级A，强推荐）：美罗培南（抗假单胞菌β-内酰胺类）→利奈唑胺（噁唑烷酮类），符合经验性方案
√ 推荐意见24（证据等级B，强推荐）：确诊后拔除分流管（植入物移除）
√ 推荐意见25（证据等级B，强推荐）：脑室外引流廓清CSF
√ 推荐意见27（证据等级B，强推荐）：感染控制后再行分流手术
√ 推荐意见30（证据等级C，强推荐）：多次复查CSF改善、培养阴性后出院
AI摘要：
59岁男性，双额开颅血肿清除术+骨瓣复位后第6天发热。术后第11天腰穿示CSF严重感染（WBC 14469×106/L，蛋白28.9g/L，糖0.04mmol/L），CSF培养证实XDR-KP（仅对替加环素、多黏菌素敏感）。立即行开颅清创术，去除骨瓣/人工硬膜/颅骨锁，术后腰大池引流+鞘内注射替加环素，联合静脉替加环素+头孢他啶，最终治愈。
循证契合点：
√ 推荐意见2/3/10/11（证据等级A，强推荐）：术后高热+意识障碍+CSF严重异常+培养阳性，诊断确诊完整
√ 推荐意见4（证据等级A，强推荐）：多次血/痰/CSF培养+涂片，病原学全面
√ 推荐意见18（证据等级A，强推荐）：早期舒普深，后升级替加环素+头孢他啶
√ 推荐意见20（证据等级A，强推荐）：根据药敏（XDR-KP仅对替加环素、多黏菌素敏感）精准选药
√ 推荐意见21（证据等级B，强推荐）：XDR-KP采用综合策略
√ 推荐意见22/23（证据等级C，强推荐）：腰大池注射替加环素（2mg/次/日）
√ 推荐意见24（证据等级B，强推荐）：彻底去除双侧骨瓣、颅骨锁、人工硬膜
√ 推荐意见25（证据等级B，强推荐）：开颅清创+腰大池持续引流
√ 推荐意见26（证据等级C，强推荐）：腰大池引流120ml/24h控制颅内压
√ 推荐意见30（证据等级C，强推荐）：术后32天连续5次CSF培养阴性、WBC降至正常、体温正常、神志清楚后出院
AI摘要：
39岁男性，左额开颅动脉瘤夹闭术，术中留置脑室外引流管。术后18天拔管次日出现体温升高+额部骨窗张力增高，腰穿提示颅内感染，行腰大池置管引流+万古霉素+美罗培南。CSF培养：白色假丝酵母菌（予氟康唑），后合并铜绿假单胞菌（据药敏予头孢他啶）。后多次脑室外引流，最终在感染控制、脑室缩小后行脑室腹腔分流，康复。
循证契合点：
√ 推荐意见2（证据等级A，强推荐）：术后高热+意识状态变化+脑膨出，高度怀疑PNII
√ 推荐意见4/11（证据等级A，强推荐）：CSF培养阳性（真菌+铜绿假单胞菌）确诊
√ 推荐意见7（证据等级A，强推荐）：拔管次日及时腰穿获取CSF
√ 推荐意见10（证据等级A，强推荐）：近期手术史+新发热+腰穿证实+病原学阳性，完全符合临床诊断路径
√ 推荐意见12/13（证据等级C，弱推荐）：症状进行性加重，与PAM（自限、轻症）明显不同
√ 推荐意见18（证据等级A，强推荐）：万古霉素（糖肽类）+美罗培南（抗假单胞菌β-内酰胺类），与共识推荐完全一致
√ 推荐意见20（证据等级A，强推荐）：根据药敏调整：白色假丝酵母菌→氟康唑；铜绿假单胞菌→头孢他啶
√ 推荐意见21（证据等级B，强推荐）：铜绿假单胞菌采用综合策略
√ 推荐意见25（证据等级B，强推荐）：反复腰大池/脑室外引流廓清CSF
√ 推荐意见26（证据等级C，强推荐）：多轮CSF引流阶梯式管理颅内压
√ 推荐意见27（证据等级B，强推荐）：感染控制后再行脑室腹腔分流
病例说4：外伤术后硬膜外脓肿（点击阅读全文）
AI摘要：
19岁女性，颅脑外伤后行硬膜外血肿清除术+骨瓣回置，术后23天出院。出院后头皮刀口愈合不良、迁延不愈，术后58天MRI提示右侧额顶颞部硬膜外脓肿。患者拒绝去除骨瓣，经历3次手术：①局部清创+保留骨瓣；②清创+钛板更换；③硬膜外脓肿置管引流术。第3次术后mNGS检出表皮样葡萄球菌，经万古霉素+美罗培南联合治疗、万古霉素硬膜外冲洗、头孢曲松+多西环素口服序贯治疗，最终治愈。
循证契合点：
√ 推荐意见2（证据等级A，强推荐）：术后新出现感染征象应高度怀疑
√ 推荐意见5（证据等级B，强推荐）：CSF涂片和培养阴性、病情复杂患者可考虑mNGS辅助病原检测
√ 推荐意见9（证据等级B，强推荐）：优先选择头增强MRI或CT
√ 推荐意见18（证据等级A，强推荐）：糖肽类联合抗假单胞菌活性的β-内酰胺类药物
√ 推荐意见22/23（证据等级C，强推荐）：MDR病原体且全身用药难以达到有效CSF浓度时可考虑局部用药；优先选分子量大、静脉给药后CSF穿透性差的药物（如万古霉素）
√ 推荐意见25（证据等级B，强推荐）：脓肿形成及时清创或切除
√ 推荐意见29（证据等级B，强推荐）：早期营养评估与综合管理
循证偏离/不足之处：
√ 推荐意见24（证据等级B，强推荐）：植入物相关感染确诊且抗感染治疗无效时，尽快彻底移除所有人工植入物
病例说5：开颅术后头皮感染坏死（点击阅读全文）
AI摘要：
61岁女性，动脉瘤破裂出血开颅夹闭术后20天出现伤口局部愈合不良、渗液，多次换药后再次缝合仍不愈合，逐渐破溃，颅骨及固定装置外露。第一次清创取出钛网钛钉但保留人工脑膜，术后再次破溃，细菌培养为多重菌复合感染（粪肠球菌、金黄色葡萄球菌）。经多学科会诊后行彻底清创手术去除人工脑膜，术中发现感染已向颅内扩散累及蛛网膜下腔及大脑皮层，关颅前转移颞肌筋膜修补硬膜缺损，放置皮下及蛛网膜下腔分层引流，术后静脉联合局部抗生素冲洗，早期出现皮瓣红肿坏死高危期，经抗感染及营养支持后皮瓣血运恢复。后患者出现孤立颞角，脑脊液培养回报金黄色葡萄球菌，行颞角体外引流，一周后细菌培养转阴，夹闭引流管观察一周后拔除，患者康复出院，伤口愈合良好。
循证契合点：
√ 推荐意见4/11（证据等级A，强推荐）：细菌培养明确为多重菌复合感染（粪肠球菌、金黄色葡萄球菌），以病原学阳性作为确诊和指导治疗的依据
√ 推荐意见16（证据等级B，强推荐）：术后伤口管理原则
√ 推荐意见20（证据等级A，强推荐）：术前拿到药敏结果，术后根据药敏给予针对性抗感染治疗（静脉联合局部）
√ 推荐意见24（证据等级B，强推荐）：植入物相关感染确诊且抗感染治疗无效时，尽快彻底移除所有人工植入物
√ 推荐意见25（证据等级B，强推荐）：难治性颅内感染的外科干预原则
√ 推荐意见29（证据等级B，强推荐）：术后配合充分的营养支持，促进皮瓣愈合
√ 推荐意见30（证据等级C，强推荐）：感染控制后逐步撤除引流管
循证偏离/不足之处：
√ 推荐意见24（证据等级B，强推荐）：尽快彻底移除所有人工植入物
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