【李小勇脑脊液中心治疗过程与结果】
患者于2019年7月28日上厕所后突发昏迷摔倒。急送河北省承德市某医院，行头颅CT（图-1）检查发现蛛网膜下腔出血，行头颅CTA（图-2）检查发现前交通动脉瘤。
图-1：2019年7月28日头CT蛛网膜下腔出血
图-2：2019年7月28日头CTA前交通动脉瘤
术后第二天即2019年7月29日，患者清醒，当时双上肢可自主活动，但双下肢不能活动。复查头颅CT（图-3）呈术后改变，双侧额叶水肿。
图-3：2019年7月29日术后头CT
动脉瘤夹闭术后第3天即2019年7月31日，复查头颅CT（图-4）：双额叶脑水肿，脑肿胀明显，但骨窗无膨隆。
图-4：2019年7月31日头CT
图-5：2019年8月14日头CT
动脉瘤夹闭术后18天即2019年8月15日，患者清醒，原瘫痪的双下肢开始恢复自主活动。复查头颅CT（图-6）未见异常，当天拔除脑室外引流管。
图-6：2019年8月15日头CT
动脉瘤夹闭术后19天，即拔除脑室外引流管次日，即2019年8月16日，患者出现体温升高，同时额部骨窗张力增高，复查头颅CT见左额骨窗脑膨出且也有脑室扩张（图-7）。医生给予行腰椎穿刺，脑脊液检查结果提示颅内感染，当天随后给予行腰大池置管引流术，并给予万古霉素及美罗培南等抗炎治疗。
图-7：2019年8月16日头CT
腰大池引流后患者体温下降，脑脊液异常逐渐好转。腰大池引流后10天，即2019年8月26日，患者因躁动自行拔除腰大池引流管。当天复查头颅CT（图-8）见脑室系统缩小，继续观察。
图-8：2019年8月26日头CT
拔除腰大池引流管后3天，即动脉瘤夹闭术后32天，即2019年8月29日，复查头颅CT（图-9）见脑室系统较前次稍扩张，但骨窗无明显膨隆，继续观察。
图-9：2019年8月29日头CT
拔除腰大池引流管后1周，即2019年9月3日，患者再次出现发热，复查头颅CT见脑室系统扩张明显（图-10），当日第二次行腰大池置管引流术，并继续给予抗炎治疗。当天留取的脑脊液细菌培养为白色假丝酵母菌，给予氟康唑抗真菌治疗。
图-10：2019年9月3日头CT
患者于动脉瘤出血后70天，即2019年10月6日，由救护车由河北省承德市某医院转运至北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液中心。入院时神志清，精神差，可遵嘱活动四肢但反应很慢，言语少不能正确对答。颈抵抗，四肢活动好。带腰大池引流，引流液呈淡黄色（图-11）。
图-11：2019年10月6日入院时
入院后查头颅CT（图-12）见脑室系统扩张，脑室周围水肿明显。
图-12：2019年10月6日9:00头CT
入院后当天，即2019年10月6日行脑室外引流术，拔除腰大池引流管。术后复查头颅CT见引流管位置好（图-13）。
图-13：2019年10月6日17:00头CT
图-14：2019年10月8日
入脑脊液科后10天，即2019年10月16日复查头颅CT（图-15）见脑室系统仍稍扩张。
图-15：2019年10月16日头CT
图-16：2019年10月16日头CT
图-17：2019年11月14日头CT
入院50天，第一次脑室外引流术后50天，第二次脑室外引流术后40天，即2019年11月25日，复查头颅CT（图-18）见脑室缩小，额部骨窗凹陷，于当天行颅骨修补术。
图-18：2019年11月25日头CT
图-19：2019年11月26日头CT
图-20：2019年11月28日
入院61天，第一次脑室外引流术后61天，第二次脑室外引流术后51天，颅骨修补术后11天，即2019年12月6日，患者精神好，又恢复至能下床自由活动且反应变快，但仍间断有烦躁等精神症状（图-21）。
图-21：2019年12月6日
图-22：2019年12月12日头CT
入脑脊液科81天，第一次脑室外引流术后81天，第二次脑室外引流术后71天，颅骨修补术后37天，即2019年12月26日，头颅CT无异常（图-23），行脑室腹腔分流术。
图-23：2019年12月26日头CT
患者分流术后病情平稳，情绪改变至较稳定，言语交流变正常，但仍偶尔有烦躁等精神症状（图-24）。
图-24：2019年12月27日
图-25：2019年12月30日头CT
图-26：2019年12月31日出院
图-27：2020年12月25日
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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李小勇
主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液中心创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询：13651375487（微信同号）
