【患者在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果】
患者男，30岁，甘肃秦安县人，工作于新疆塔城。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于2019年1月出现间断头晕，每天发作1-2次，持续数秒缓解，同时伴有右眼视力下降。到当地的新疆塔城地区某医院行头颅CT及MRI（图-1、图-2）检查发现脑积水。医生给甘露醇等药物治疗后，自觉头晕暂时减轻。
图-1：2019年1月3日头CT
图-2：2019年1月7日头核磁
图-3：2019年1月11日头核磁
因头晕及视力下降等症状持续了3个月无好转，转至乌鲁木齐的新疆某三甲医院。住院后的2019年4月17日即发病后104天，查头颅核磁见脑室扩张程度较3个月前无明显变化（图-4）。
图-4：2019年4月17日头核磁
但医生认为头晕等症状均与脑积水有关，因此于2019年4月19日行脑室腹腔分流术。术后次日即2019年4月20日，头晕及视力下降症状就有好转，复查头颅CT见引流管位置好，脑室有所缩小（图-5），术后10天“治愈”出院。
图-5：2019年4月20日头CT
出院后当天自觉右下腹不适，排便时伴有腹痛，术后14天即2019年5月2日，腹部平片见肠管积气，未见其它异常（图-6），建议继续观察。
图-6：2019年5月2日腹部平片
脑室腹腔分流术后68天即2019年6月26日，患者出现发热，数小时后意识呈昏迷状态，急诊入当地的新疆塔城某医院，行头颅CT（图-7）见脑室扩张，较分流术后第1天（2019年4月20日图-5）加重。
图-7：2019年6月26日头CT
当地医生给予输入甘露醇，并按压分流泵等治疗。3天后患者清醒。入院9天即2019年7月4日复查头颅CT（图-8）见脑室缩小，脑积水消失。继续治疗4天，即脑室腹腔分流术后81天，复查头颅CT（图-9）脑室仍呈缩小状态。患者清醒出院。但遗留有智能下降、言语少、面部表情呆滞、口角流涎等表现。
图-8：2019年7月4日头CT
图-9：2019年7月8日头CT
图-10：2019年7月20日头核磁
住院2天后即2019年7月27日，症状不仅仍无好转，而且再次出现昏迷，复查头颅CT见脑积水加重，脑室周围可见水肿（图-11）。
图-11：2019年7月27日头CT
图-12：2019年8月1日头CT
经多方咨询，在熟人推荐下，患者于分流术后104天即第1次昏迷后36天，第2次昏迷后7天即2019年8月2日，转入新疆某三级医院继续治疗，当地有人说此医院治疗脑积水“有特长”，当天头颅CT见脑积水较前加重（图-13）。
图-13：2019年8月2日头部CT
图-14：2019年8月11日头核磁
2019年10月18日入李小勇脑脊液中心治疗。入院时：患者能独立行走，但因张口困难仅能进食流食，反应慢，言语少，面部表情呆滞，流口水（图-15）、腹部引流管外接引流袋（图-16）。头颅CT示脑室无扩张（图-17）。
图-15：2019年10月18日流口水
图-16：2019年10月18日
图-17：2019年10月19日头CT
入院后4天即2019年10月22日即外院脑室腹腔分流术后186天，进行了原分流管拔除+脑室外引流术，术后当天CT呈术后改变（图-18）。术后分流管细菌培养提示为耐药的铜绿假单孢菌。
图-18：2019年10月22日术后头CT
患者术后意识清醒，但术后第5天即2019年10月27日，脑室外引流量变少，患者出现嗜睡，进食差。复查头颅CT（图-19）见脑室又呈扩张状态。而且术后8天、14天、15天复查头颅CT（图-20、图-21、图-22）出现了右侧脑室小，左脑室大的左右脑室间不通畅表现。
图-19：2019年10月27日头CT
图-20：2019年10月30日头CT
图-21：2019年11月5日头CT
图-22：2019年11月6日头CT
入院治疗20天即2019年11月7日，患者因意识变模糊，查头颅CT（图-23）考虑脑室间不通畅，行脑室外引流+开颅透明隔造瘘术，保留原右额引流管。
图-23：2019年11月7日术前头CT
图-24：2019年11月7日术后头CT
透明隔造瘘术后5天，复查头颅CT（图-25）见脑室系统明显缩小，拔出右额脑室外引流管。
图-25：2019年11月12日头CT
拔管后1天复查头颅CT（图-26）见双侧脑室缩小，但右侧脑室颞角稍扩张，继续观察。
图-26：2019年11月13日头CT
图-27：脑脊液由淡血性变为无色透明
透明隔造瘘术后20天即2019年11月27日，复查头颅CT（图-28）见双侧脑室缩小，右侧脑室颞角仍扩张，颞角周围水肿较前加重。
图-28：2019年11月27日头CT
透明隔造瘘术后26天即2019年12月3日，患者能简单对答，但四肢肌张力高，仅能进食流食（图-29）。
图-29：2019年12月3日
透明隔造瘘术后50天即2019年12月27日，病情有好转：能在他人帮助下行走，但仍四肢僵硬，面部表情呆板（图-30）。
图-30：2019年12月27日
透明隔造瘘术后69天即2020年1月15日，复查头颅CT（图-31）见右侧脑室颞角周围水肿较前加重。
图-31：2020年1月15日头CT
于透明隔造瘘术后76天，即2020年1月22日行右颞角外引流术。术后复查头颅CT（图-32）见右侧脑室颞角缩小。
图-32：2020年1月22日头CT
图-33：2020年3月18日头CT
图-34：2020年4月2日出院时
出院后2个月即2020年6月1日，患者全身状况几乎完全恢复，从远方传来了更好的消息：“六一”儿童节时已能和4个女儿在一起载歌载舞，还有一个不到1岁的最小的儿子由母亲照看。拍摄该视频的是患者的妹妹，她说：“谢谢李主任、谢谢王计强医生，谢谢李主任您带领的脑脊液科医生团队！真的，是您给我们这个大家庭带来了新的希望，千言万语只能谢谢您了”（图-35、图-36）。
图-35：身体几乎完全康复和孩子们一起跳舞
图-36：张先生的妹妹通过微信对李小勇主任表达感谢
张先生同病房病友的一位父亲，其女儿也经李小勇医生团队治疗后康复出院，如今一切正常，看到张先生的视频身体恢复的这么好，也替张先生非常的开心，在病友群里感慨的说到（图-37）“1月底在病房里见他时候，他不能说话，眼睛呆滞，嘴巴不能嚼东西，做第2根引流管后，见他一天比一天好起来，他的妈妈脸上露出了笑容，作为一个患者的父母，心情是一样的，希望自己的女儿也能早日康复，在李主任的精心治疗，独特医方，我女儿已康复出院，现在一切正常，再次感谢李主任！”
图-37：同病房的另一位康复患者的家属发来感谢的信息
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
开设“脑脊液神经外科学”学科
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