【李小勇脑脊液科治疗过程与结果】
第三家医院第3次门诊图-1
图-1：2016年3月18日头颅CT
第三家医院第2次建议回家观察1周后即2016年4月3日，症状仍未缓解反而越来越重，于是，就诊于第四家位于上海市徐汇区的某三甲医院，查头颅CT后（图-2）“认为无明显异常”，怀疑癫痫。
图-2：2016年4月3日头颅CT
家属为进一步明确病因即2016年4月4日，第2次就诊并住入第二家的上海市静安区的某三甲医院，复查头颅影像后（图-3、图-4），给予按癫痫进行治疗。
图-3：2016年4月4日头颅CT
图-4：2016年4月4日头颅影像
但按癫痫治疗2天后仍无明显改善，家属考虑还是跟脑积水有关，于2016年4月6日第5次返回第三家的给予手术的某三甲医院，查头颅MRI（图-5）和全身检查后认为没有明显异常，给予下调分流泵。
图-5：2016年4月6日头颅MRI
图-6：2016年4月12日头颅CT
图-7：2016年4月14日头颅CT
图-8：2016年4月22日头颅CT
2016年5月5日转住入李小勇脑脊液科。入院时：神志模糊，意识不清，构音困难，发音困难，吞咽困难；睁眼困难缓慢，张口困难缓慢，言语不能，无遵命动作；面具脸，表情僵硬；肌力：双足呈芭蕾舞脚样改变，左侧上肢肌力3级，启动缓慢，呈震颤状态，运动时明显，且伴嘴角及全身震颤，余肌力1级，四肢肌张力增高，呈强直状态；不自主运动：左上肢震颤，右上肢震颤（清醒时），运动时明显（图-9）。头颅CT（外院2016年4月22日）：脑积水分流术后，脑积水。
图-9：入院时
图-10：术中脑室内原分流管被脉络丛粘连
图-11：2016年5月5日头颅CT
入院治疗4天即2016年5月9日，头颅CT示脑室外引流状态（图-12）。
图-12：2016年5月9日头颅CT
入院治疗5天即2016年5月10日，引流出的脑脊液虽清亮但有大块絮状物（图-13）。
图-13：2016年5月10日
入院治疗18天即2016年5月23日，进行了脑室腹壁外引流术，术前与术后当天头颅CT（图-14）。
图-14：2016年5月23日术前术后头颅CT对比
入院治疗24天即2016年5月29日，头颅CT示脑室有变小（图-15）。
图-15：2016年5月29日头颅CT
图-16：2016年6月1日
入院治疗33天即2016年6月7日，头颅CT示脑室变大（图-17）。
图-17：2016年6月7日头颅CT
入院治疗40天即2016年6月14日，患者引流脑脊液量变少考虑再次出现堵管（图-18）。
图-18：2016年6月14日头颅CT
进行了脑室引流管调整术，术后当天查头颅CT示脑室引流术状态（图-19）。
图-19：2016年6月14日头颅CT
图-20：2016年7月4日头颅CT上午8点
当天进行了开颅手术，术中发现脑室内引流管再次被脉络丛粘连，并切除脉络丛（图-21）。
图-21：术中过程
图-22：2016年7月4日头颅CT
入院治疗62天即2016年7月6日，头颅CT脑室缩小，但仍有脑外积水（图-23）。
图-23：2016年7月6日头颅CT
入院治疗63天即2016年7月7日，拔除一根脑室外引流管（图-24）。
图-24：2016年7月7日头颅CT
入院治疗116天即2016年8月29日，脑积水大有改善（图-25）。
图-25：2016年8月29日头颅CT
入院治疗123天即2016年9月5日，病情好转为：意识有改善，由卧床改善为能坐在轮椅上，肢体震颤和嘴角震颤减轻，膝关节弯曲僵硬有改善，左上肢能缓慢的遵嘱抬起（图-26）。
图-26：2016年9月5日
入院治疗209天即2016年11月30日，病情又好转为：意识清楚，能睁眼看电视，但闭眼后再睁眼很慢（图-27），头颅CT示脑积水基本痊愈（图-28）。
图-27：2016年11月30日
图-28：2016年11月30日头颅CT
入院治疗233天即2016年12月24日，头颅CT示脑积水痊愈（图-29）。
图-29：2016年12月24日头颅CT
图-30：2017年2月4日
2017年3月13日（住院10个月），进行了脑室腹腔分流术，术后次日查头颅CT示脑室分流术后状态（图-31）。
图-31：2017年3月13日头颅CT
在李小勇脑脊液科经过10个半月的艰难治疗后即2017年3月29日（脑室腹腔分流术后16天），患者病情终于迎来大幅度好转：肢体能遵嘱抬起，左上肢抬起速度变快，右上肢速度慢；左下肢能遵嘱稍抬起，但很慢；肢体震颤也进一步减轻（图-32）。
图-32：2017年3月29日
2017年4月21日（住院治疗11个月）出院，出院时：由入院时卧床，意识模糊改善为：能坐轮椅，意识清楚；由入院时不能遵嘱动作，全身震颤好转为：四肢能遵嘱动作，肢体震颤减轻，但嘴角震颤消失；由入院时吞咽困难好转为能经口进食；但双脚仍呈“芭蕾舞脚”，不能言语交流，发出的"嗯嗯"声基本消失，睁闭眼变正常（图-33）。出院前2017年4月18日查头颅CT示未见异常（图-34）。
图-33：出院时
图-34：2017年4月18日头颅CT
出院后1年零2个月即2018年6月25日，病情进一步改善为：出院时遗留的反应慢，启动时上肢稍有震颤，不能言语交流，不能独自站立好转为：四肢活动反应变正常，言语交流变基本正常，震颤完全消失，能独立走路但稍不稳脚跟不着地，且之前消瘦的体型现在也变的健壮（图-35）。
图-35：2018年6月25日视频截图
出院后1年零7个月即2018年11月20日，家属发来视频：走路变稳但跟脚仍不能着地，言语交流完全正常（图-36）。
图-36：2018年11月视频截图
出院后1年零10个月即2019年2月20日，本人发来照片：脚跟不能着地大有好转，走路基本变正常（图-37）。
图-37：2019年2月20日
出院后3年零10个月即2021年2月，本人发来视频：走路已变完全正常，肢体活动敏捷（图-38）。
图-38：2021年2月视频截图
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
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李小勇
主任医师
中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液中心创始人
开设“脑脊液神经外科学”学科
提出“脑脊液神经外科学”理念和理论
建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士
美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者
原北京天坛医院神经外科专家
原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任
原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任
原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员
中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：
从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：
1.脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞。
2.脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）。
3.脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染。
4.原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液。
5.婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）。
6.经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏。
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
8.脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
出诊地点一：北京北亚骨科医院李小勇脑脊液中心
出诊时间：周一、三、四、五全天，周二上午
出诊地点二：北京清华长庚医院
出诊时间：周二下午
交流咨询：13651375487（微信同号）
