【在神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果】患者男，62岁，黑龙江哈尔滨市人。
一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史
患者于2022年4月21日，突发剧烈头痛，就诊于第1家医院：黑龙江省哈尔滨市某三甲医院，查头颅CT见蛛网膜下腔出血（图-1），怀疑动脉瘤；于是查脑动脉造影诊断为前交通动脉瘤（图-2）。
图-1：2022年4月21日头颅CT
图-2：2022年4月21日头颅血管造影
因头痛难忍，于是当天进行了左侧脑室外引流术（图-3）。
图-3：2022年4月21日术后头颅CT
为治疗颅动脉瘤，于次日转住入第2家医院：黑龙江某心脑血管医院，于2022年4月23日（脑室外引流术后2天），进行了颅内动脉瘤栓塞术，继续脑室外引流术（图-4）。
图-4：2022年4月23日头颅CT
颅动脉瘤栓塞术后2天即2022年4月25日（脑室外引流术后4天），患者意识变清楚，术后癫痫发作1次，给予治疗后好转，查头颅CT示积血减少（图-5）。
图-5：2022年4月25日头颅CT
颅动脉瘤栓塞术后3天即2022年4月26日（脑室外引流术后5天），间断出现低热、意识变差、不能正确对答，查头颅CT（图-6）示脑积水。
图-6：2022年4月27日头颅CT
1周时间内给予间断腰椎穿刺抽吸脑脊液后变清醒，治疗期间曾5次查头颅CT（图-7）均显示脑室变小。
图-7：1周内5次查头颅CT
但继续治疗半月余，期间曾3次查头颅CT（图-8）脑室反而越来越大。
图-8：半月内3次查头颅CT
第2家医院治疗1个月即2022年5月21日“出院”，出院时虽意识清醒，但不能行走，出院时查头颅CT示脑室扩张进一步加重（图-9）。
图-9：2022年5月21日头颅CT
第1家医院出院后仅2天再次出现意识变差，于2022年5月23日（颅内动脉瘤栓塞术后30天），第2次就诊于第1家黑龙江哈尔滨市某三甲医院，于住院后2天即2022年5月25日进行了右侧脑室腹腔分流术（图-10）。
图-10：2022年5月25日头颅CT
术后患者意识变清楚，能正确对答，第1家医院第2次住院治疗14天即2022年6月6日，出院，出院时查头颅CT示脑室分流术后状态（图-11）。
图-11：2022年6月6日头颅CT
第2次脑室腹腔分流术后4天即2022年7月8日，查头颅CT（图-12）脑室内有两根管，但脑室没有明显缩小。
图-12：2022年7月8日头颅CT
第2次脑室腹腔分流术后11天即2022年7月15日，意识再次变差，复查头颅CT（图-13）脑室仍扩张。
图-13：2022年7月15日头颅CT
第3家医院住院治疗20天，虽做了第2次脑室腹腔分流术但仍意识不清，脑室扩张，为求治疗脑积水和颅内感染，找到北京的神经外科（李小勇脑脊液专业）。
二、第1次在神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果
2022年7月29日（颅内动脉瘤栓塞术后97天，即第1次右侧脑室腹腔分流术后65天，又即第2次左侧脑室腹腔分流术后25天）转住入神经外科（李小勇脑脊液专业）。入院时：意识模糊，不能走路，肢体不能遵命活动，言语表达不清，肌张力高，小便失禁，饮食差体型变瘦（图-14）。查头颅CT示脑积水（图-15）。
图-14：2022年7月29日入院时
图-15：2022年7月29日头颅CT
入院后次日拔除了原外院2根分流管+脑室外引流术（图-16）。
图-16：2022年7月30日头颅CT
住院3天即2022年8月1日，引流出的脑脊液呈淡黄色（图-17）。
图-17：2022年8月1日
住院18天即2022年8月16日，进行了脑室腹壁外引流术（图-18）。
图-18：2022年8月16日头颅CT
住院21天即2022年8月19日，精神明显变好，意识变清，引流出脑脊液颜色变清亮透明（图-19）。
图-19：2022年8月19日
住院治疗55天即2022年9月22日，病情大幅度好转为：能自己下床走路了，饮食变得基本正常（图-20）。
图-20：2022年9月22日
脑脊液各项化验达标后于2022年10月18日，进行了脑室腹腔分流术（图-21）。
图-21：2022年10月18日头颅CT
住院治疗91天即2022年10月28日出院，出院时：神清气爽，肢体活动、走路正常，言语交流正常（图-22）。
图-22：2022年10月28日
三、第1次出院后随访
出院后约1月即2022年11月，家属发来视频：饮食和肢体活动均正常（图-23）。
图-23：2022年11月
四、第2次在神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果
出院后2月因时有头痛，走路差，于2022年12月7日再次就诊于李小勇脑脊液专业，入院时：意识清醒，时有头痛，左下肢活动差（图-24），查头颅CT（图-25）后考虑堵管。
图-24：2022年12月7日
图-25：2022年12月7日头颅CT
入院后次日给予拔除了脑室腹腔分流管+脑室外引流（图-26）。
图-26：2022年12月8日头颅CT
住院16天即2022年12月23日，进行了脑室腹壁外引流术（图-27）。
图-27：2022年12月23日头颅CT
住院20天即2022年12月27日，头痛完全消失，但说话速度慢点（图-28）。
图-28：2022年12月27日
住院78天即2023年2月23日，肢体活动变正常，饮食正常，言语变正常（图-29）。
图-29：2023年2月23日
2023年3月22日（李小勇脑脊液专业住院治疗105天）出院，出院时：精神好，头痛完全消失，肢体活动灵活，身体一切正常（图-30）；出院时头颅CT无异常（图-31）。
图-30：2023年3月22日出院时
图-31：出院时头颅CT
五、第2次出院后随访
出院后1年即2024年3月25日，随访：身体一切正常，经常外出散步锻炼身体（图-32）。
图-32：2024年3月25日
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
*********专家简介***********
7.脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型。
9.引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等。
10.神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症。
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
