【患者在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果】
2016年5月9日因“间断性眩晕半月，恶心呕吐一周”以“梗阻性”脑积水，第1次住入北京某企业三级医院神经外科内镜组。2016年5月10日（入院后第2天）行头部MRI（图-1）检查示脑室系统扩张。
图-1：2016年5月10日头部MR
术后7天（2016年5月18日），症状有所缓解，复查头部MRI（图-2）幕上脑室较术前缩小，但是“四脑室仍扩张”，医生认为 “正常”于术后8天（2016年5月19日）出院。
图-2：2016年5月18日头部MRI
图-3：2016年9月26日头部MRI
第1次内镜术后330余天即11个月（2017年4月），又开始出现头晕症状并逐渐加重。2017年6月13日（第1次内镜术后367天），行头部MRI（图-4）检查显示全脑室系统扩大。
图-4：2017年6月13日头部MRI
2017年6月19日（第1次内镜术后404天即一年零39天），因原症状加重，第2次住入该院。2017年6月20日（住院第2天），复查头部MRI（图-5）。
图-5：2017年6月20日头部MRI
2017年6月27日（分流术后5天），复查头部CT（图-6）显示幕上脑室及第四脑室均有所缩小。
图-6：2017年6月27日头部CT
图-7：2017年7月30日头部CT
图-8：2017年9月18日头部CT
图-9：2017年10月15日头部CT
第4次出院后11天即2018年4月15日（分流术后284天，第2次的软性内镜术后179天），因引流管堵塞第5次住入该院，引流管内白色絮状物增多，引流管被堵塞。入院当天复查头部CT（图-10）显示脑室系统仍扩张。
图-10：2018年4月15日头部CT
第5次入院第2天即2018年4月17日，脑室腹壁外引流管堵塞，意识恶化，复查头部CT（图-11）示全脑室系统又较前扩大。当天急诊行左侧脑室穿刺外引流术。脑脊液化验外观黄色浑浊，并且送培养，结果是无菌生长。
图-11：2018年4月17日头部CT脑室扩张又加重
第5次入院第3天即2018年4月18日术后复查头部CT(图-12)显示脑室系统扩张较前好转。
图-12：2018年4月18日头部CT
第3次软性内镜术后第6天即2018年4月24日复查头部CT（图-13）脑室系统仍扩张。
图-13：2018年4月24日头部CT
图-14：2018年5月4日头部CT
入院第22天即2018年5月6日（第3次软性内镜术后19天），患者意识昏睡，发热，复查头部CT（图-15）全脑室系统又扩大。
图-15：2018年5月6日复查头部CT
入院第38天即2018年 5月22日（第3次软性内镜术后35天），复查头部CT（图-16）显示侧脑室、四脑室仍扩张。
图-16：2018年 5月22日头部CT
入院时：慢性病态，体温高达38.9°C，昏睡，双侧眼球内聚，带脑室腹壁外引流管状态，脑脊液透明但色黄（图-17）。
图-17：2018年5月23日入院状态
图-18：2018年5月23日入院时头部CT
入院当天晚上因脑室腹壁引流管又第3次不通，意识昏迷，因此急诊床旁经原骨孔右侧脑室穿刺外引流术：右侧脑室具有两条引流管。术后当天复查头部CT（图-19）示脑室系统略有扩张。
图-19：2018年5月23日术后复查头部CT
图-20：2018年5月24日术后头部CT
图-21：2018年5月25日头部CT
图-22：2018年5月26日头部CT
入院第13天即2018年6月6日出现恶心、呕吐，复查头部CT（图-23）显示幕上脑室略有扩张，四脑室明显变大。
图-23：2018年6月6日术前头部CT
图-24：2016年6月6日术后头部CT
入院第16天即2018年6月9日患者意识变差，复查头部CT（图-25）发现双侧脑室扩大，尤其以左侧为重，脑室有大量气体，可能与术后病人烦躁和伤口缝合不严密相关。
图-25：2018年6月9日头部CT
入院第19天即2018年6月12日，病情控制平稳，按计划行侧脑室腹壁外引流术前例行性的头CT检查示脑室内气体部分吸但脑室有所缩小（图-26）。
图-26：2018年6月12日头部CT
图-27：2018年6月12日术后头部CT
入院第27天即2018年6月19日左侧脑室额角外引流管关闭3天，患者意识清楚，四肢活动良好，同侧枕角外引流管通畅，在病房拔除额角引流管。术后当天复查头部CT示拔管后颅内无出血，脑室引流完好，脑室内还剩3根管（图-28）。
图-28：2018年6月19日头部CT
图-29：2018年6月23日术后复查头CT
入院后35天即2018年6月27日，病情明显好转：意识变清楚，四肢自主活动正常，体温连续2周余正常（图-30）。
图-30：2018年6月27日头部CT
图-31：2018年7月11日头部CT
因四脑室外引流管共3周未引流出脑脊液，且期间多次脑CT显示四脑室再无扩张，因此在入院第53天即2018年7月12日行四脑室引流管拔除术。术后当天复查头部CT脑室系统引流正常，四脑室引流管拔除，仅剩1根（图-32）
图-32：2018年7月12日头部CT
入院第89天即2018年8月20日例行性复查头部CT显示脑室系统引流良好（图-33）。
图-33：2018年8月20日头部CT
入院第118天即2018年9月18日当天行CT检查脑室系统引流正常（CT片子遗失），进行脑室腹腔分流术，术后当天腹部平片（图-34）。
图-34：2018年9月18日腹部平片
入院第129天即2018年9月29日头部CT幕上脑室正常，四脑室正常（图-35）。
图-35：2018年9月29日头部CT
2018年10月4日出院（外院历经2年失败治疗，但在脑脊液科治疗134天治愈）。出院时：意识清楚，言语流利，四肢活动良好，走路基本正常，仍遗留有双侧眼球外展障碍后遗症（右侧较重）（图-36）。
图-36：出院时仍留有双侧眼球外展障碍后遗症
出院后200天即2019年4月24日来院复查。复查时：意识清楚，言语利，四肢活动灵活敏捷，但仍遗留右侧较重的双侧眼球外展障碍后遗症（图-37）。复查头部CT显示幕上脑室正常，四脑室较出院时略大（图-38），因病人无症状，所以继续观察。
图-37：2019年4月24日复查时仍双侧眼球外展障碍后遗症未愈
图-38：2019年4月24日头部CT
出院后380天（1年余）即2019年10月23日来院复诊，复查时：四肢活动敏捷，但仍留有（双侧眼球外展障碍，右侧较重）后遗症，因出现视物不清，四脑室孤立扩张（图-39），建议到院接受治疗。
图-39：肢体活动正常但仍有双侧眼球外展障碍
距第1次出院后1年余即2019年11月11日，因视物不清19天第2次住入李小勇脑脊液中心。入院次日（2019年11月12日），复查头部CT（图-40）侧脑室正常，四脑室孤立扩张。
图-40：2019年11月12日头部CT
图-41：2019年11月18日头部CT
图-42：术后第2天四脑室引流出血性脑脊液
术后第4天（2019年11月22日），复查头部CT（图-43）四脑室缩小。
图-43：2019年11月22日头部CT
图-44：2019年11月28日头部CT
图-45：四脑室引流出的脑脊液为黄色透明状。
术后42天（2019年12月30日），复查头部CT（图-46）示脑室缩小。
图-46：2019年12月30日头部CT
图-47：2020年1年16日四脑室脑脊液变透明
图-48：2020年1月19日侧脑室、四脑室均正常
术后115天（2020年3月12日）进行了脑室腹腔分流术。术后当天复查头部CT侧脑室、四脑室正常（图-49）。
图-49：2020年3月12日头部CT
脑室腹腔分流术后7天（2020年3月19日）复查头部CT侧脑室、四脑室正常（图-50）。
图-50：2020年3月19日头部CT侧脑室、四脑室正常
第2次住入李小勇脑脊液中心127天（2020年3月24日）痊愈出院。出院时（图-51）：四肢活动正常，但仍留有双侧外展神经麻痹后遗症，右侧较重。
图-51：2020年3月24日出院时表现
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
开设“脑脊液神经外科学”学科
擅长领域：
交流咨询：13651375487（微信同号），扫码关注我！
