胶质母细胞瘤应争取最大化安全切除，很多胶母即使肿瘤体积很大，首次手术仍有很大的机会能够实现肿瘤全切，同时在切除过程中神经功能的保护也尤为重要，应尽量避免不可逆神经功能障碍。
本期笔者分享几例大型胶质母细胞瘤全切手术。
（一）左颞内侧巨大胶质母细胞瘤全切一例
患者，女，60岁，1年前出现记忆障碍伴反应迟钝，症状进行性加重，5个月前突发意识不清伴四肢抽搐1次，5天前出现头痛。
术前检查提示左颞内侧巨大占位，病灶不均匀强化，弥散明显受限。
波普检查显示典型的倒置峰，胶质瘤考虑。
手术注意要点
手术
取侧卧位，左颞部马蹄形切口。
术后情况
病人术后言语功能正常，四肢肌力5级，仅记忆障碍稍加重。
术后CT、MRI检查提示肿瘤全切，术区出血水肿均不明显。
术后病理提示胶质母细胞瘤，IDH野生型，MGMT非甲基化，预后相对较差。
患者术后接受了同步放化疗联合电场治疗，术后11月复查术区未见复发，侧脑室旁见一小结节，考虑脑脊液播散可能，电场+替莫唑胺治疗中，目前生活可完全自理。
（二）左侧功能区巨大胶质母细胞瘤全切一例
患者，男，73岁，右侧肢体无力1月余，查体右侧肢体肌力I级。
术前磁共振检查提示左侧功能区巨大胶质母细胞瘤。手术全切肿瘤，术后复查证实肿瘤全切，术区无明显渗血、水肿。
患者术后肌力立即恢复至V级，无神经功能障碍。患者依从性差，拒绝进一步放化疗，失访。
（三）右颞大型胶质母细胞瘤全切一例
患者，女，47岁，因头痛检查发现颅内肿瘤。
术前磁共振提示右颞巨大胶质母细胞瘤。手术全切肿瘤，术后无神经功能障碍，术区无明显渗血、水肿，后续接受了同步放化疗。术后1年余复查无复发。
手术技术小结
手术的基本技术就是由浅入深，分离-分块切除交替进行，离断血供较充分的情况下进行减瘤操作。手术的基本原则就是先处理非功能、易分离的安全区域，然后处理功能区、难分离的危险区域。手术技巧主要是要注意血供、视野、牵拉的平衡，要做到出血少、视野好、牵拉轻，这也就要求我们要注意分离和减瘤的平衡。手术细节方面，我喜欢采用高倍放大倍镜仔细确认肿瘤的相对边界，通过颜色、质地，特别是吸引器的手感进行一个准确的判断，有机会的话还要充分利用蛛网膜界面进行操作，因为蛛网膜界面其实是提供了我们一个非常安全的操作界面。这样进行手术的优势是容易控制出血，减少出血量，避免直接瘤内切除致止血困难、出血较多，同时连续分离界面使得界面更加容易分辩，有助于实现肿瘤全切，同时减少正常脑组织损伤，瘤内切除往往边界判断比较困难。
往期
术者简介
曾强，浙二医院神经外科副主任医师，浙江大学硕士研究生导师，国家自然科学基金通讯评审专家，教育部学位中心学位论文评审专家，European Radiology等国际期刊审稿专家。主持国家自然科学基金、浙江省自然科学基金各1项，以一作或通讯作者发表临床研究SCI论文十余篇。
擅长：（1）脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、脑转移癌、垂体瘤、颅内胆脂瘤等颅脑肿瘤的微创显微外科治疗，致力于功能区肿瘤、脑深部肿瘤、复杂颅底肿瘤的手术治疗，注重神经功能保护；（2）三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压术，率先开展2cm超小切口微创锁孔微血管减压术，创伤小、疗效显著；（3）脑动脉瘤、海绵状血管瘤、脑动静脉畸形、颈动脉狭窄、脑出血等脑血管病的手术治疗；（4）脑积水、颅骨缺损、脑外伤、椎管内肿瘤等神经外科常见病的诊治。
