四脑室肿瘤可经小脑蚓部入路或经膜髓帆入路进行切除，经膜髓帆入路又称小脑延髓裂入路，通过自然腔隙进入四脑室，可提供与经小脑蚓部入路类似的暴露，而避免了正常脑组织的损伤。通过该入路切除四脑室肿瘤更加微创，患者术后反应小，恢复快。
手术要点
（2）注意四脑室底重要结构的保护，四脑室底损伤可引起面瘫、复视、吞咽及通气功能障碍等。
具体病例分享
术前磁共振提示四脑室肿瘤，室管膜瘤考虑。
体位及切口设计
手术
术中打开后枕部骨窗，打开枕大池，C1未去除，充分暴露，游离蛛网膜，牵开小脑扁桃体，暴露肿瘤，分块切除，分离切除过程中注意四脑室底保护，分离后及时棉片覆盖，避免损伤。脑干面少许渗血可采用压迫、流体明胶等方式止血，减少电凝损伤。
术后情况
术后复查提示肿瘤全切，术区无明显出血、水肿。患者术后恢复良好，舌头右前部味觉减退，无其他神经功能障碍，术后第2天下地，术后1周出院回家。
术后病理及后续治疗
术后病理提示室管膜瘤，WHO III级。术后拟行放疗治疗。
反思
肿瘤切除完毕后四脑室底脑干面有一个轻微的渗血点，原计划直接用流体明胶止血，但由于某些因素流体明胶的使用受限制，所以一开始还是选择了用双极进行轻微的电凝，由于不能造成过度损伤，电凝效果并不理想，最后还是选择了压迫+流体明胶。但术后患者还是出现了右侧舌前味觉减退，考虑为最后电凝操作所致。因此，对于脑干面的出血，还是应该慎重选择电凝，有条件的情况下小渗血还是应当使用压迫+流体明胶进行止血，避免神经功能障碍。
术者简介
曾强，浙二医院神经外科副主任医师，浙江大学硕士研究生导师，国家自然科学基金通讯评审专家，教育部学位中心学位论文评审专家，European Radiology等国际期刊审稿专家。主持国家自然科学基金、浙江省自然科学基金各1项，以一作或通讯作者发表临床研究SCI论文十余篇。
擅长：（1）脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、脑转移癌、垂体瘤、颅内胆脂瘤等颅脑肿瘤的微创显微外科治疗，致力于功能区肿瘤、脑深部肿瘤、颅底肿瘤的手术治疗，注重神经功能保护；（2）三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压术，在省内率先开展2cm超小切口微创锁孔微血管减压术，创伤小、疗效显著；（3）脑动脉瘤、海绵状血管瘤、脑动静脉畸形、颈动脉狭窄、脑出血等脑血管病的手术治疗；（4）脑积水、颅骨缺损、脑外伤、椎管内肿瘤等神经外科常见病的诊治。
