微血管减压术治疗三叉神经痛即刻完全缓解率高于90%而并发症发生风险非常低。在确保安全有效、全程减压的前提下，笔者对三叉神经微血管减压术的切口也进行了优化，可以在3cm切口内无障碍实施微血管减压术，下面分享上周五进行的两例三叉神经微血管减压术。
病例1
患者，女，66岁，发作性右面部疼痛30余年入院。
术前检查提示右侧小脑上动脉与三叉神经关系密切
手术
行微创锁孔三叉神经微血管减压术，手术切口设计2cm，皮内缝合，手术总时间不到1.5小时。术中见小脑上动脉2个分支于三叉神经腹侧面绕行，脑干面至麦氏腔均有卡压，同时在三叉神经下方有一静脉关系密切，均予以游离垫开，实现了360°减压。
小切口主刀视野无障碍，但录像质量还是相对差一些，病例2切口稍大一些录像质量好很多。
术后情况
患者术后面部疼痛症状完全消失，无手术并发症，术后复查提示神经血管已分隔，脑组织无水肿，骨窗约1cm，已顺利出院。
病例2
患者，女，76岁，发作性面部疼痛6年，1年前当地医院接受射频消融术后缓解，半月前复发。
术前检查提示无明显动脉卡压，在麦氏腔附近岩静脉与三叉神经关系密切。
手术
行微创锁孔三叉神经微血管减压术，手术切口设计2.5cm，皮内缝合，手术总时间1.5小时。术中见麦氏腔附近三叉神经周围蛛网膜明显增厚，同时出口处与岩静脉关系密切，予以松解蛛网膜黏连，分离垫开岩静脉，另外在脑干端可探见一静脉与三叉神经关系密切，也予以隔离垫开，同样实现了360°减压。
术后情况
患者术后面部疼痛完全消失，术后复查提示无脑水肿，骨窗约2cm。术后患者一般情况良好，目前有发热，无菌性脑膜炎首先考虑，予以激素、抗生素治疗，无其他并发症，待炎症好转出院。
归纳总结
对于三叉神经痛微血管减压而言，更加要注重神经的全程减压，包括动脉和静脉，甚至是蛛网膜。病例1我们可以推断责任血管应当是小脑上动脉，静脉的可能性非常低，但为了达到最佳的治疗效果，我对静脉也进行了分离垫开。病例2就是一例典型的单纯静脉因素引起的三叉神经痛。从这两个病例我们也可以看到，三叉神经的卡压位点往往不止一个，这里还是要重点强调全程探查的重要性，才能保证有非常好的治疗效果。
术者简介
曾强，浙二医院神经外科副主任医师，浙江大学硕士研究生导师，国家自然科学基金通讯评审专家，教育部学位中心学位论文评审专家，European Radiology等国际期刊审稿专家。主持国家自然科学基金、浙江省自然科学基金各1项，以一作或通讯作者发表临床研究SCI论文十余篇。
擅长：（1）脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、脑转移癌、垂体瘤、颅内胆脂瘤等颅脑肿瘤的微创显微外科治疗，致力于功能区肿瘤、脑深部肿瘤、颅底肿瘤的手术治疗，注重神经功能保护；（2）三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压术，率先开展2cm内超小切口微创锁孔微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛，创伤小、疗效显著；（3）脑动脉瘤、海绵状血管瘤、脑动静脉畸形、颈动脉狭窄、脑出血等脑血管病的手术治疗；（4）椎管内肿瘤、脑积水、颅骨缺损、脑外伤等神经外科常见病的诊治。
