了解神经外科锁孔技术的发展历程、技术要点与适用范围，掌握这类小切口手术的优势与局限，相关内容可供医学专业人士参考学习。
1. 前言
传统的锁孔手术主要指眶上锁孔、微血管减压（桥小脑角）锁孔等手术技术，其中微血管减压锁孔手术已成为行业标准，并且衍生出桥小脑角区肿瘤的锁孔手术。对于胶质瘤等神经系统肿瘤，是否能进行锁孔手术，达到与常规骨瓣开颅同样的切除程度和功能保护，仍有待讨论，存在争议。
微血管减压锁孔手术：
桥小脑角区肿瘤锁孔手术：
（听神经瘤）
（胶质瘤）
（脑膜瘤）
2. 发展历史回顾
锁孔手术是无法在肉眼下开展的，因此在显微时代以前，传统开颅手术暴露范围往往较大。
1960年代：显微神经外科兴起，为锁孔手术奠定基础（Yasargil教授）。
1971年：Donald Wilson教授首次提出“锁孔”理念，强调通过小切口达到安全高效的手术目的。
1990年代：Fukushima教授采用3cm骨窗经纵裂夹闭前交通动脉瘤，展示了锁孔理念的可行性。
1999年：德国Perneczky教授发表系统专著，结合内镜、专用显微器械与详细解剖学，标志锁孔手术走向成熟。
21世纪初以来：适应症进一步扩大（包括胶质瘤等肿瘤），并在部分领域形成标准术式（如微血管减压MVD）。2014年，澳洲知名神经外科医生Charlie Teo教授结合多年的锁孔手术经验，出版了专著，并且借助多网络平台对锁孔手术进行了更大范围的宣传，近年尤其是对于胶质瘤的锁孔手术治疗也颇有建树。
3. 技术要点
胶质瘤等肿瘤的锁孔手术需要进行术前缜密的规划设计，术中导航规划必不可少。适合的手术病例与肿瘤的生长形态（长轴方向）、解剖部位有较大关联。
入路与适应症：
1. 经纵裂可到达的深部肿瘤：大脑镰旁、胼胝体、脑叶深部、丘脑、侧脑室。
2. 经枕下、桥小脑角可达到的区域：脑干、四脑室。
3. 经外侧皮层造瘘：颞叶内侧、三角区。
与肿瘤体积关系：是否适合锁孔手术与肿瘤体积无直接关系，更依赖深浅位置，并非只有小肿瘤适合。
关键技术：娴熟的显微操作、CUSA、神经内镜、合适的双极电凝（如sutter双极）、柔性吸引器，一般无需使用脑压板。
4. 病例展示
病例1：老年额叶胼胝体胶母切除术
病例2：顶叶胶质瘤，术后实现45个月长生存
病例3：中央叶胶质瘤，肿瘤全切，功能完整保留
（肿瘤全切，功能完整保留）
病例4：囊性胶质母细胞瘤
（骨窗2.5*2.3,GBM, WHO IV）
（术后第二天、术后3月）
病例5：胼胝体、扣带回、侧脑室胶质瘤（纵裂）
病例6：丘脑胶质瘤
病例7：侧脑室三角区（房部）脑膜瘤
病例8：三角区、房部（丘脑）胶质瘤
5. 总结
锁孔手术技术已走向成熟，对于显微操作熟练的术者来说，应用范围广泛，安全性高，患者常能获益。在胶质瘤等神经系统肿瘤的手术治疗中，锁孔原则也可以被借鉴。虽然有争议且诸多方面有待探讨，但初步经验提示，经过术前影像规划筛选，几乎所有解剖部位的胶质瘤都可以采用小切口锁孔手术，肿瘤越深、越适合锁孔手术，肿瘤全切率和安全性并不低于传统入路；浅表且大范围的肿瘤不适合锁孔入路。锁孔胶质瘤手术在缩短手术时间、降低感染率、缩短住院天数、快速康复、提升切口美观程度等方面具备优势；但是在二次手术处理复发肿瘤、术中mapping等方面具备劣势。
不适合锁孔手术的病例：
1. 二次手术处理复发肿瘤存在难度
2. 术中功能区mapping不便
3. 浅表且大范围肿瘤不适合
素材来源：2025年中华医学会神经外科分会第二十二次学术会议，大会发言（江苏，苏州）
专家简介
冯睿 副主任医师
博士毕业于复旦大学附属华山医院神经外科并留院工作，临床专长为功能神经外科和神经肿瘤外科
作为项目负责人主持国家自然科学基金2项，作为Sub-I主持香港政府研究资助局(Research Grant Committee)研究项目1项；多次参与世界神经外科大会（WFNS）、美国神经外科年会（CNS），欧洲神经外科年会（EANS），世界立体定向与功能神经外科大会（WSSFN），日本癫痫外科学会年会（JES）等国际会议并进行会议发言
以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇
任World Neurosurgery 等国际期刊审稿人；亚洲神经外科学会（ACNS）Webinar讲者
具备中国抗癫痫协会（CAAE）认证的脑电图专业技术资质
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