认知障碍≠阿尔茨海默，这种可以逆转

认知障碍不等于阿尔茨海默病。脑小血管病引发的血管性认知障碍可防可治，表现为反应变慢、执行功能下降。严格控压、药物及康复训练能有效延缓病情，部分新技术可改善症状。

在医院神经科门诊，

经常能听到这样的对话：

医生，我做头颅磁共振，报告上写着“多发脑梗死”和“脑白质变性”，我是不是很快就要“痴呆”了？

老伴这半年总犯糊涂，算账算半天，走路也慢吞吞的，可他明明还能记起很多以前的事，这到底是不是老年痴呆啊？

随着体检普及与影像技术提升，“腔隙性脑梗死” “脑白质高信号”等术语频繁出现在体检报告上。许多人看到“脑梗”就以为离瘫痪不远，看到“认知变慢”就认定得了阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆”）。

其实，这两者未必是一回事。

读懂体检报告：

这团“脑海迷雾”到底是什么？

报告单上的“腔梗”与“白质高信号”

到底意味着什么？

很多人拿到报告单，看到“梗死”两个字就吓得不行，以为是大血管被堵住了。实际上：

大血管脑梗：

类似于自来水“主管道”突然爆裂或堵死，往往起病凶猛，直接导致偏瘫、失语、口眼歪斜。

腔隙性脑梗死（腔梗）：

是脑深部微小穿支动脉（细支管）闭塞后留下的小软化灶（通常直径小于1.5-2厘米）。因为病灶很小，很多人在急性期并没有明显的半身不遂，甚至只是感觉手脚麻木、头晕，或者在体检时偶然发现。

脑白质高信号（白质变性）：

白质是大脑中的“通信电缆”，长期高血压、动脉硬化等因素导致深部微循环慢性缺血，这些“电缆”损坏，在磁共振上表现为发白的一团团高信号。

当磁共振上同时出现多发腔梗、脑白质高信号、微出血等表现，且伴有长期高血压等危险因素时，在医学上通常统称为脑小血管病（Cerebral Small Vessel Disease, CSVD）。

脑小血管病引起的认知障碍，

有什么特殊表现？

脑小血管病最容易蚕食大脑深部皮质下的白质，阻断大脑各中枢之间的信号互联。因此，它引起的认知衰退与大众熟知的表现截然不同，主要体现为“大脑运转变慢了、条理性变差了”：

信息处理速度显著变慢：

说话、做决断明显迟钝，跟不上正常的交流节奏；

执行功能障碍：

失去统筹安排能力，难以胜任以往熟悉的多步骤操作（如做饭放错调料、算不清账、工作丢三落四）；

注意力难以集中：

容易走神，无法同时关注两件事；

伴随情感与步态改变：

不少患者早期就会出现情绪淡漠、不愿与人交往，走路步伐变小、擦地拖步、步态不稳。

如何区分是脑小血管病，

还是“老年痴呆”（阿尔茨海默病）？

很多家属一看到老人反应慢、记性变差，第一反应就是“完了，得阿尔茨海默病了”。其实两者在发病机制与核心表现上有明确区分：

血管性认知障碍，

目前有哪些治疗手段？

临床上，诊断了脑小血管病和血管性认知障碍后，可以通过内科综合管理，尽量延缓病情的进展，采用对症治疗的药物或康复，改善现有的症状。

严格管理血管危险因素：

控制血压是重中之重，同时平稳降糖、降脂，改善微循环。

抗血栓二级预防：

根据专科医生评估，选用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等），预防新的微血管梗死。

改善认知药物：

胆碱酯酶抑制剂（如盐酸多奈哌齐）或盐酸美金刚等，部分患者可获得一定程度的症状改善。

物理康复与脑力训练：

规律的有氧运动、针对性的注意力及计算力训练。

但临床中也存在挑战：仍有少数患者由于遗传性因素或已有较重的小血管病病灶，在用尽现有规范药物方案后，认知功能仍会出现不可逆的进行性减退。面对这部分“药物难以阻止滑坡”的患者，探索神经调控新技术，成为医学界攻坚的重点方向。

近日，复旦大学附属华山医院多学科团队完成了一例脑小血管病相关认知障碍患者的诊疗。

迷雾中的四年：

从头晕腿麻到算账发愣

张女士（化名）今年54岁，曾是一位精明能干的女性。她有10年高血压病史，平时自觉控制得还算可以。4年前，她开始频繁头晕，左腿发麻。到医院检查后，头颅磁共振报告上写着“腔隙性脑梗死”“脑白质高信号”，医生告诉她，这些表现提示脑小血管病，需要长期管理血压等危险因素。

此后，张女士开始规律服药。但血管的损伤并没有完全停下。在严格控压基础上，医生为她加用了改善认知的药物盐酸多奈哌齐。但病情仍在缓慢滑坡。

到了2024年，复查磁共振提示，脑内深部缺血病灶进一步弥散加重，认知测试提示已滑落至中度认知障碍状态。辗转来到复旦大学附属华山医院后，张女士接受了神经外科、神经内科与康复医学科多学科团队的系统评估。

医生判断，她的认知下降与脑小血管病造成的深部白质损伤有关，而不是典型的阿尔茨海默病表现。在常规药物效果有限的情况下，医疗团队向她介绍了迷走神经刺激联合认知训练的探索性临床研究。

据了解，迷走神经刺激在癫痫、抑郁等疾病中已有多年临床应用；近年来，研究者尝试将其与特定认知训练“配对”，探索对脑小血管病相关认知障碍的作用。在充分知情并签署知情同意书后，张女士参加了这项探索性研究。入组一个月后，华山医院神经外科功能亚专科陈亮、岳琪带领团队为她实施了迷走神经刺激器植入术。

术后一周左右，在医疗团队护航下，体内的刺激器正式开机测试。在康复治疗师指导下，张女士掌握了规范化训练流程，随后回归家庭，开始为期6个月的家庭康复期。医院的阶段性复查也印证了日常细节中的变化。在多项综合认知测试中，张女士的评分呈现持续改善，尤其在复杂任务处理和思维敏捷度方面有所改善。医生表示，这仍属于个体化探索观察，后续还需要继续随访，并通过更大样本研究判断该联合疗法的适用人群和长期效果。近日，这一病例被《Brain Stimulation》报道。

张女士在康复治疗师指导下开展认知训练

日渐康复的张女士可以计算24点

医生提醒：

不是所有“反应慢”都是老年痴

华山医院多学科团队表示，脑小血管病引起的认知障碍，常表现为信息处理变慢、执行功能下降、注意力不集中，并可伴有步态改变和情绪淡漠；而典型阿尔茨海默病更突出近期记忆遗忘，早期行动往往相对灵活。两者可能有重叠，需要专科评估。

对脑小血管病而言，控制血压仍是重中之重，同时要平稳降糖、降脂，改善微循环，并在医生指导下进行抗血栓二级预防、认知药物、康复和脑力训练。

华山医院神经外科岳琪专家门诊

地点：总院（静安区乌鲁木齐中路12号）门诊7楼

时间：每周四下午

点击预约

华山医院神经内科脑小血管病专病门诊

地点：总院（静安区乌鲁木齐中路12号）门诊5楼

时间：每周三下午

专家介绍

岳琪

神经外科

副主任医师

复旦大学附属华山医院神经外科副主任医师、硕士生导师，国家神经疾病医学中心副秘书长、医工结合亚专科青年骨干。师从毛颖教授，每年主刀及参与手术逾400台。以“认识脑-保护脑-重塑脑”为主线，聚焦新型影像-电生理技术引导的脑疾病外科诊疗：建立多模态影像智能模型预测脑肿瘤基因分型，开发边界可视化技术导航脑部病灶精准切除，实施神经调控手段逆转脑疾病功能残障。以第一或通讯作者在Nature Communications、Advanced Materials、Clinical Cancer Research、Journal of Neurosurgery等杂志发表学术论文20余篇，被第五版WHO中枢神经系统指南引用。获发明专利授权3项，主持国家自然科学基金2项，作为主要完成人获国家科技进步二等奖、教育部及上海市科技进步一等奖等学术奖励10项，入选上海市“医苑新星”人才计划、第十二届复旦大学十大医务青年。

诊疗专长：

长期从事颅脑肿瘤及功能神经外科工作，尤其擅长各类胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、椎管内外肿瘤、难治性癫痫的显微外科手术，在国内率先开展迷走神经刺激应用于脑卒中偏瘫及认知障碍的神经调控治疗。

文丨神经外科岳琪鞠思瀚，神经内科应云清

审核丨神经外科陈亮

*特别声明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士学习、交流和参考，不构成诊断、治疗建议或医疗服务推荐。文中专家观点仅代表相关专家个人观点，具体诊疗请遵循专业医务人员的指导。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com

未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。

投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。