强易达（Choydar）血流导向密网支架治疗右侧大脑中动脉不规则动脉瘤
基本信息：女性，70岁，因“发现颅内动脉瘤1周”入院就诊。
主诉与现病史：患者1周前因突发头痛就诊，头颅CTA检查提示右侧大脑中动脉瘤。既往有动脉瘤破裂病史，因此本次治疗愿望极其强烈，主动寻求进一步诊疗方案。
既往病史：既往有颅内动脉瘤破裂病史，经治疗后恢复良好；无高血压、糖尿病等慢性病史。
专科查体：神经系统查体未见明显阳性体征，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出。
头颅CTA三维重建影像清晰显示：右侧大脑中动脉M1段分叉处可见一不规则形动脉瘤，大小约2.2×2.4mm，瘤体形态及朝向明确。载瘤动脉管径形态尚可，远端血管分支走行清晰，未见明显狭窄或痉挛。多角度成像进一步明确了动脉瘤与周围血管的解剖毗邻关系，为后续介入手术方案的制定提供了精准的影像学依据。
图1：动脉瘤多角度观
三维重建清晰展示右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤的立体形态与空间位置。
图2：血管解剖关系
清晰呈现动脉瘤与载瘤动脉、远端分支血管的毗邻关系，血管走行自然。
图3：载瘤动脉测量
精准测量载瘤动脉近端及远端管径数据，为介入器械规格选择提供关键参考。
术中3D旋转：
术前造影3D多角度重建影像清晰揭示了病变的解剖细节：动脉瘤形态不规则，瘤体指向下方，且与周围穿支血管关系极为密切，这一特征显著增加了介入栓塞的操作难度。影像学评估进一步明确了瘤颈宽度及血管毗邻关系，为选择具备良好贴壁性与径向支撑力的器械提供了关键依据，确保手术方案的精准制定。
图1：动脉瘤整体形态观
三维重建影像直观呈现了动脉瘤的空间位置，清晰显示其与周边血管的整体毗邻关系，为手术路径规划提供基础。
图2：瘤体与分支血管关系
多角度成像进一步证实了动脉瘤的不规则形态，可见其与重要分支血管紧密相依，提示需精细操作以保护侧支循环。
图3：动脉瘤局部细节放大
局部放大影像清晰展示了瘤颈的复杂结构与微小突起，为选择合适的栓塞器械尺寸与规格提供了精准参考。
术前诊断：
右侧大脑中动脉不规则动脉瘤，瘤体形态复杂，存在局部突起。
核心手术指征：
①动脉瘤形态不规则，具备极高的破裂出血风险；
②患者既往有动脉瘤破裂病史，存在明确的再出血风险，治疗意愿强烈；
③患者心肺功能及凝血指标正常，身体状况可耐受神经介入手术。
手术方式：
采用血流导向装置（密网支架）置入术，重塑载瘤动脉血流动力学。
器械选择：
选用强易达（Choydar）血流导向密网支架3.5×30mm，匹配载瘤动脉直径（最粗处3.8mm）及覆盖长度。
手术入路：
采用右侧股动脉穿刺入路，建立血管通路。
8F Guiding导引导管
071 中间导管
强易达（Choydar）血流导向密网支架 3.5×30mm
021微导管（适配型）
0.014" 微导丝
患者全身麻醉后，采用右侧股动脉穿刺入路，顺利置入8F动脉鞘以建立手术通路；随后将8F导引导管精准送达右侧颈内动脉岩骨段，提供稳定支撑；在微导丝的轻柔引导下，中间导管被小心输送至右侧颈内C5段，全程血管路径通畅，无明显迂曲或狭窄阻碍，为后续支架输送奠定了坚实基础。
在微导丝引导下，微导管顺利通过动脉瘤颈并精准到达载瘤动脉远端，展现出极佳的通过性与操控性；术中器械推送顺畅，未出现卡顿或血管刺激反应，强易达®密网支架的输送系统表现出优异的柔顺性，能够适应复杂的血管解剖结构，为后续的精准释放创造了有利条件。
术中关键观察：血管通路全程顺畅，无痉挛发生；微导管定位精准，为密网支架的精准覆盖与贴壁提供了保障，手术操作过程安全、高效。
1.头端预打开：透视监控下固定输送杆，缓慢回撤微导管，使支架远端露出约5mm呈锥形，为精准锚定建立基础。
2.定位与远端锚定：将支架与微导管整体回撤至预定锚定位置，保持微导管张力，轻柔推送支架输送杆，缓慢释放使支架在动脉瘤远端实现充分锚定。
3.关键贴壁强化：在动脉瘤旁血管最粗处（约3.8mm）给予轻柔推挤，借助支架径向支撑力确保此处完全贴壁，保障瘤颈覆盖效果。
4.全程平稳释放：锚定后以推送输送杆为主，维持微导管适度张力并保持其中轴线行走；释放中持续判断系统张力，实时观察支架打开形态与贴壁状态，确保释放过程平稳可控。
操作要点总结：释放过程需始终关注微导管张力与支架贴壁情况，通过“锚定-推挤-缓释”的配合，实现支架在复杂血管形态下的精准贴合与稳定释放。
术后即刻造影显示，强易达（Choydar）血流导向密网支架完全覆盖动脉瘤颈，支架贴壁良好，无明显内漏；载瘤动脉及远端分支血流通畅，血管形态恢复理想，手术达到预期治疗效果。
图1：术后造影正位
支架远端锚定区贴壁良好，无移位风险
图2：动脉瘤区域造影
血管膨大处支架完全贴合，瘤颈封堵严密
影像评估要点：
1.贴壁性：支架在弯曲及膨大血管段均保持良好贴壁，无明显缝隙，确保了动脉瘤的有效隔离。
2.血流通畅性：载瘤动脉主干及分支血管未见狭窄或闭塞，保证了脑组织正常的血液灌注。
3.安全性：术中及术后即刻未出现出血、血栓等并发症，证实了手术操作的安全性及器械的优异性能。
结合本例形态不规则且具破裂风险的颅内动脉瘤特点，从器械选择、术前评估到术中操作的全流程深度复盘与思考。
1.血流导向装置：安全有效的优选方案
针对形态不规则、存在破裂风险的颅内动脉瘤，血流导向装置（FD）可从根本上重塑血管内血流动力学，促进瘤内血栓形成，是兼顾安全性与长期疗效的核心选择。
2.精准术前评估：手术成功的基石
术前对动脉瘤的尺寸、形态、瘤颈宽度及载瘤动脉的解剖特征进行精准测量与评估，是器械型号选择、手术策略制定的关键前提，直接决定器械适配性与手术成功率。
3.术中精准操作：保障贴壁的核心
术中轻柔、精准的操作技巧尤为重要，特别是在血管膨大处的推挤与释放环节，需根据血管解剖的实时变化灵活调整，确保支架实现全程良好贴壁，为疗效提供保障。
血管顺应性优异：在大脑中动脉分叉处的迂曲血管段，支架展现出极佳的柔顺性，顺利通过弯曲血管并完全打开，无明显卡顿。
贴壁与支撑力均衡：面对血管直径2.8mm至3.8mm的变化区间，支架依然保持优异贴壁性，径向支撑力与材料柔顺性达到完美平衡。
推送系统顺畅：闭合远端设计减少了推送阻力，释放过程稳定可控，有效缩短了手术操作时间。
即刻疗效显著：术后即刻造影可见瘤腔内造影剂明显滞留，预示动脉瘤将快速实现血栓闭塞，达到预期治疗效果。
兼顾柔顺与支撑的性能突破：相比部分竞品难以兼顾通过性与贴壁性的问题，强易达（Choydar）血流导向密网支架在迂曲血管中既具备灵活的通过性，又能在血管膨大处提供充足支撑，解决了复杂解剖结构下的器械适配难题。
手术效率与安全性提升：优化的推送释放系统降低了操作难度与学习曲线，减少了器械在血管内的操作时间，降低了术中并发症风险，尤其适用于复杂动脉瘤的介入治疗。
术者简介
赵峻波
焦作市人民医院
主任医师，神经外科一区主任
专业领域：从事神经外科临床工作21年，现任神经外科一区主任。熟练掌握神经科常见病及疑难疾患的基础理论和临床治疗；发表论文20余篇，获市级奖2次。尤擅长显微手术，血管内治疗等微创治疗。主攻血管疾病的介入治疗及开颅动脉瘤夹闭手术，年累计完成开颅手术100余例，神经介入手术200余例，累计完成2000余例神经外科开颅及神经介入病例
科室简介
焦作市人民医院神经外科一区是本地区以神经介入为特色的重点科室。科室年完成各类神经介入手术约250台，远超国家100台的基础准入标准，在同级医院中位居前列。这一体量不仅体现了科室在颅内动脉瘤栓塞、动脉取栓等高难度四级手术方面的卓越技术实力，更代表了区域内领先的急危重症脑血管病救治能力和快速响应水平。丰富的临床经验积累，为患者提供了更高质量的医疗保障。
▶小径输送
直径2-3mm支架可经其017微导管输送，直径3.25-3.75mm支架可经其021微导管输送，轻松到达小血管病变
017和021小径微导管对血管形态改变小，减少血管移位风险，减少小穿支出血风险
▶贴壁随形
Thermal Blue热处理技术加持，提升支架径向支撑力，保留了镍钛记忆金属所特有的形状记忆性与柔顺性，同时兼具与钴铬合金类似的径向支撑力，支架打开与贴壁性能优异
▶闭合头端
强易达每枚支架独立编织，实现支架远端闭合设计
头端无开放编织丝相互影响，支架头端打开性能优秀
一体化编织闭合头端，减少支架释放过程中对血管壁的损伤，降低围手术期血栓事件与远期血管内狭窄
▶更全规格
2.0-6.5mm直径，10-55mm长度，给术者提供更多选择
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