部位：
术式：
特点：
患者基本信息
基本信息：
患者老年女性，主因发现脑动脉瘤1周入院，既往有高血压、右侧颈内动脉动脉瘤栓塞术病史。
术前影像
脑血管造影提示右侧小脑后下动脉起始部异常凸起，大小不规则，有子瘤，大小约2.27×5.92×3.97×3.07mm。
治疗策略
造影检查提示右侧小脑后下动脉瘤，形态不规则，有破裂风险，有介入治疗指征；
动脉瘤位于小脑后下动脉起始部，且有大小两个瘤体，需要分别进行栓塞；
两动脉瘤与小脑后下动脉有共干，栓塞的治疗风险有可能出现小脑后下动脉闭塞，需要在小脑后下动脉进行支架保护，支架近端可能要释放到椎动脉内；
患者右侧椎动脉较粗，起始部与锁骨下动脉角度较好，可行经右侧桡动脉入路。
手术耗材
通路：6F桡动脉鞘、6F导引导管
微导丝：泥鳅导丝
支架微导管：SL-10
弹簧圈栓塞导管：Echelon 10（2根）
颅内支架：
Neuroform Atlas支架 3.0mm×21mm
弹簧圈：
2.5mm×6cm、1.5mm×3cm、1.5mm×2cm、1mm×2cm（2枚）
手术过程
1%利多卡因局麻后，采用Seldinger技术行右侧桡动脉穿刺成功，置入6F桡动脉鞘，在路径图指导下，在泥鳅导丝的引导下将导引导管头端置于右侧椎动脉V2段远端，撤出泥鳅导丝。
6F导引导管到位后，再行3D造影检查。
选取合适的工作角度，将微导丝与微导管组合沿导引导管送入，在微导丝的导引下将SL-10微导管置于右侧PICA内，撤出微导丝。将1根Echelon 10微导管沿微导丝送入动脉瘤子瘤内，撤出微导丝。
再将1根Echelon 10微导管沿微导丝送入动脉瘤主瘤。
沿Echelon 10微导管分别送入2.5mm×6cm、1.5mm×3cm弹簧圈，再沿SL-10微导管送入Neuroform Atlas支架 4.0mm×15mm，定位准确后，释放支架，支架近端位于椎动脉颅内段。
再分别沿Echelon 10微导管送入1.5mm×2cm、1mm×2cm、1mm×2cm弹簧圈。
弹簧圈填入后，复查造影提示栓塞满意。
再从不同角度复查造影，提示动脉瘤栓塞满意，小脑后下动脉未见血栓及闭塞，椎动脉未见血栓。
回撤导引导管至椎动脉开口处，造影显示椎动脉无损伤。
撤出导管，手术过程顺利，麻醉苏醒后患者无不适主诉，神经系统查体较术前无明显变化，患者安返病房。
术者体会
经桡动脉实施脑动脉瘤介入治疗，关键在于迅速构建通路，并且导引导管应尽量上高，以增强系统的稳定性；
本例所进行的是右侧椎动脉系统的动脉瘤栓塞术，由于右侧椎动脉与右侧锁骨下动脉的角度较大，导引导管进入右侧椎动脉相对容易，通路导管也能够快速建立；
本例手术的难点在于存在两个动脉瘤，并且需要置入支架，所以导管内需要同时容纳3个微导管，其中1个微导管放置于右侧小脑后下动脉远端，另外2个微导管分别放置在两个动脉瘤内；
在术中3个微导管置入之后，整个系统仍然能够进行脑血管造影，这要归功于目前神经介入材料的发展进步，能够通过较细小的微导管释放动脉瘤辅助支架，这为日后经桡动脉进行脑动脉瘤介入栓塞治疗奠定了坚实的基础。
术者介绍
杨海华
北京市大兴区人民医院
天坛医院介入神经病学博士毕业，现为北京市大兴区人民医院神经内科副主任，任北京神经内科脑血管病专业委员会委员、北京神经内科介入分会委员、中国卒中学院神经介入分会青年委员会委员、中国老年保健医学研究会慢性病防治管理委员会委员。发表中文核心期刊论文20余篇，SCI 3篇，长期从事脑血管病介入治疗工作。
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