部位：
术式：
特点：
患者基本信息
基本信息：
患者男性，51岁，右利手。
主诉：急性起病，病程短。突发意识障碍，头痛伴呕吐8小时余。患者于8小时余前突然出现意识不清，呼之不应，无肢体抽搐，持续约几分钟后自行转醒，诉头痛，呕吐多次，精神差，反映此次就诊于外院，查CT提示“蛛网膜下腔出血”，为进一步治疗来我院。急诊查CT+脑血管成像（CTA）示：右侧大脑中动脉M2段动脉瘤，大小约0.8x0.5cm。左侧大脑中动脉M1段小瘤样突起，直径约0.2cm。脑动脉硬化。蛛网膜下腔出血，急诊收入我科。
既往史：否认“高血压、糖尿病、肾病、血液病”等病史。否认近期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物史。否认“结核、乙肝”等传染病史。否认输血史。否认药物过敏史。预防接种史不详。
入院查体：精神差，反应迟钝，神志嗜睡，对答切题，按嘱活动，GCS评分（E3V5I6）14分。颈抵抗阳性。双侧瞳孔等大等圆，大小约3mm，对光反射灵敏。无口角歪斜，伸舌居中。胸无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及肿大，无压痛及反跳痛，叩诊无移动性浊音。脊柱、四肢无畸形，四肢肢体感觉正常，四肢肌力4级，肌张力正常。双侧病理征未引出。
术前影像
患者一般情况，SAH入院。
左侧颈内造影：左侧大脑中动脉M1-早发上干起始部微小动脉瘤，大小约1.7mm×1mm（太迷你了，一不小心都看不到）。
术前CT
术前CTA
右侧颈内正侧位造影：
右侧颈内3D造影：
右侧颈内工作位造影：右侧大脑中动脉分叉部不规则动脉瘤，伴子囊，大小约8.8mm×4.1mm，瘤颈约3.1mm，瘤颈偏向下干。
3D重建可见右侧大脑中分叉部动脉瘤，如何保护上下干是手术重点。可考虑双支架，也可用开环支架推穹窿的办法辅助栓塞。
手术计划图：可考虑开环支架推穹窿辅助栓塞。把握好支架距离，也可考虑甩尾横行支架于上下干之间。
示意图
手术耗材
通路：6F 90cm长鞘、6F 中间导管
颅内支架：
Neuroform Atlas支架 3.0mm×21mm
弹簧圈：6mm×20cm 3D成篮，继续填入3mm×8cm、2mm×8cm、2mm×6cm、1mm×3cm
微导丝：Synchro 0.014in 200cm
支架微导管：SL-10
弹簧圈栓塞导管：Echelon 10
手术过程
手术过程：通路到位。
支架导管到位。
栓塞微导管到位。
第一枚6mm×20cm 3D成篮，过程中弹簧圈突出至上干。回收弹簧圈。
支架释放甩尾过程，可见弹簧圈明显被压缩回瘤体内。支架尾端展开甩尾至上干M1末端。
第一枚6mm×20cm 重新3D成篮，造影可见上下干无影响。
术后影像
术后工作位造影：上下干通畅，动脉瘤无显影。
术后3D旋转。
术后蒙片。
术后支架头端、尾端：可见支架呈喇叭口状横行于M1末端、M2上干起始-右侧M2下干完全覆盖瘤颈。
术者体会
Neuroform Atlas支架全尺寸都适配17系微导管，更易在细小弯曲的血管中使用；
无头端设计，无需微导管到达远端，只需越过动脉瘤，原位释放即可； 操作简单，释放时阻力较小。定位准确、支架基本不会短缩，开环设计也不用担心贴壁的问题； 为了保证小支架在瘤颈处的充分打开并且保护上干，术中成篮圈可以先释放1-2个袢，在给动脉瘤提供基本的保护后再释放支架。术中可见弹簧圈在Atlas支架穹窿效应的作用下被压入瘤内，证明Atlas支架径向支撑力足够！
术者介绍
陈健龙
海南省人民医院
神经外科主任医师。中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会（学组）第一届委员会委员。主要从事脑和脊髓血管疾病的治疗研究。可完成出血性及缺血性脑血管病的开放手术及介入手术，均取得良好的临床效果。
蔡仁端
海南省人民医院
主治医师，医学硕士学历，2012年毕业于南方医科大学神经外科医学专业，毕业后即在海南省人民医院工作至今，从事神经外科学，特别是脑血管病亚专业。
对神经外科常见疾病脑外伤、脑出血、脑肿瘤诊治能熟练处理。尤其擅长脑血管方向（如：颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘等出血性疾病脑动脉狭窄、脑梗塞、颈动脉夹层等缺血性疾病）介入及开放性手术均有丰富的临床手术经验，临床疗效良好。
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