【聚汇医声】于嘉教授：J-Tube™密网支架治疗颈内动脉C2段夹层动脉瘤

前言

颅内动脉瘤因其解剖位置大多毗邻重要穿支血管，若伴有载瘤动脉管径差异大会是介入治疗的难点。如何在保证安全的前提下，实现动脉瘤的彻底隔绝并维持载瘤动脉的通畅，对术者的技术与器械的选择提出了极高要求。近年来，血流导向装置（密网支架）的应用为这类复杂动脉瘤的治疗带来了革命性的突破。然而，面对载瘤动脉“喇叭口”状的大变径，如何选择一款兼具卓越通过性、良好贴壁性与可靠径向支撑力的密网支架，是手术成功的关键。

本文将分享一例应用J-Tube™密网支架成功治疗颈内动脉C2段夹层动脉瘤的病例，详细阐述其术前规划、手术策略及器械使用心得，以期为同道们处理类似复杂病变提供参考。

病例信息

患者：老年女性，60岁。

现病史：1月前因右侧颞顶叶散在新发梗死入住外院，行头颈部血管影像学检查发现右侧颈内动脉颈段夹层动脉瘤，予以双联抗血小板聚集和他汀类药物治疗后病情稳定，为求进一步治疗来院就诊，拟行全脑血管造影并血管内微创治疗。

术前影像

全脑血管造影检查提示右侧颈内动脉颈段夹层动脉瘤，颈段动脉呈扁“S”型迂曲，管径远近端分别约4.68mm、5.25mm，长度跨度约40mm。

手术策略

手术适应症：

患者年龄远小于75岁，因颈内动脉颈段夹层动脉瘤致远端栓塞，药物治疗无法自愈。

手术预案：

血流导向装置植入修复治疗（按测量数据选择J-Tube™ 5.5mm×35mm）

手术耗材

导引导管

中间导管

微导丝

微导管

密网支架：J-Tube™ 5.5mm×35mm

手术过程

8F导引导管支撑中间导管建立通路，左前斜位角度作为工作角度，在微导丝引导下，微导管顺利通过颈内动脉夹层动脉瘤段超选至颈内动脉C3段。

J-Tube™ 5.5mm×35mm丝滑推送到位，从夹层动脉瘤段远端开始释放，尽管血管走行十分迂曲，通过推拉调整张力、适度回收再释放等技术保证J-Tube™一步释放完成。

J-Tube™后半段释放，支架尾段在“U”型迂曲血管段释放打开十分顺利，即刻可见支架全段张开贴壁良好。

微导丝成袢通过支架内按摩促进支架进一步贴壁，斜位工作角度、正侧位造影动态、减影像、非减影像和透视像提示支架充分覆盖颈内动脉颈段夹层动脉瘤，支架全段打开贴壁良好，支架外夹层部分充盈显影变缓，造影晚期可见夹层动脉瘤内造影剂轻度滞留。

术者体会

针对颈内动脉颈段夹层动脉瘤：

1.以往可以选择Viabahn™等自膨式覆膜支架，释放操作简单便捷，即刻可见修复效果，但是整体支架过硬，靶病变血管有些迂曲即无法到位。

2.编织型自膨闭环颈动脉支架Wallstent重叠覆盖也有一定的修复作用，远期随访结果亦可，但是支架主体还是偏刚偏硬，在有些迂曲的靶病变血管内推送到位和打开贴壁十分困难。

3.国产密网支架J-Tube™为钴铬合金材质，径向支撑性能不俗，血流导向作用突出，载瘤动脉修复效果明显，而且有更大规格、更长型号的选择，27系列共69款，标称直径3.75-6.0mm，标称长度11-50mm，适用于成人颈内动脉岩骨段至末端与椎动脉的未破裂囊状或梭形动脉瘤，适用载瘤动脉直径范围2.0-5.8mm，可以很好地满足颈内动脉C2-C7段、椎动脉V2-V4段动脉夹层或者夹层动脉瘤的需求，尤其靶病变血管十分迂曲的条件下，一样能够完美胜任修复工作，让我们期待良好的随访结果！

术者简介