部位：
术式：
特点：
患者基本信息
基本信息：
男性，56岁。
现病史：头晕不适伴视物旋转1月余，既往有脑梗塞病史（具体不详），为求进一步诊治来院就诊。
术前影像
全脑血管造影提示右侧椎动脉V4-5段长段重度狭窄，伴PICA对侧偏向一侧凸出的夹层动脉瘤，预估狭窄长度约24mm，近端正常管径约3.04mm，动脉瘤大小约4.42mm×4.37mm；左侧椎动脉颅内段闭塞；右侧后交通动脉发达，供血双侧大脑后动脉，并向基底动脉顶端代偿供血。
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术前讨论
手术适应证：
男性患者，年龄不到60岁，仅存右侧椎动脉，并且颅内段重度狭窄伴夹层动脉瘤，远端供血不足，前循环逆行代偿基底动脉尖。
手术预案：
低压略小球囊分段由远及近扩张，大部分栓塞动脉瘤，长款开环支架后释放成形。
手术耗材
6F 088 90m长鞘
070-06-115中间导管
微导丝：Synchro 2 0.014×300cm微导丝
Rebar 027微导管
LPB-2.50-15-RX低压球囊
SL-10微导管
Echelon 10微导管
支架：
Neuroform Atlas支架 4.5mm×30mm
弹簧圈：4mm×8cm、4mm×6cm
手术过程
6F 088 90cm长鞘挂在锁骨下动脉-椎动脉开口，070-06-115中间导管进入V1段，Synchro 2 0.014×300cm微导丝+Rebar 027微导管共同引导中间导管到达V2段。
微导丝谨慎通过动脉瘤超选至基底动脉中上段，低压球囊LPB-2.50-15-RX顺利到位，造影提示血流已阻断，由远及近小心缓慢扩张，复查造影提示血流明显改善，V3段起始部明显痉挛。
直头SL-10微导管交换到位基底动脉中上段，“？”塑弯Echelon 10微导管先过瘤颈再回拉弹入瘤囊顶端，指向良好。
填入4mm×8cm、4mm×6cm两枚弹簧圈，依靠栓塞微导管指向尽可能压入凸出瘤囊，释放Neuroform Atlas支架 4.5mm×30mm完全覆盖狭窄段，并将凸入载瘤动脉的弹簧圈全部压回瘤囊。
工作角度和正位造影减影像和非减影像以及三维重建提示动脉瘤大部分栓塞，狭窄段明显改善，低位造影仍可见椎基底动脉血流同步正向、通畅良好，支架充分张开贴壁。
术者体会
合并动脉瘤的载瘤动脉狭窄球扩成形还是有一定的风险，略小型号的低压球囊能够降低对动脉瘤的骚扰，是保障安全有效的最佳选择。
偏向一侧的夹层动脉瘤进行血管内治疗，还是要将弹簧圈尽可能填入凸出瘤囊，避免过多挤入动脉内，以防影响载瘤动脉内血流；辅助支架的选择以闭环或者小网孔支架为主，有利于远期夹层动脉瘤的愈合。该病例由于缺血起病，局部载瘤动脉重度狭窄，并且节段比较长，所以选用了最大最长款的Neuroform Atlas支架，先保证椎动脉血流稳定，二期再随访夹层动脉瘤修复情况。
术者介绍
于嘉
西安交通大学第一附属医院
医学博士，副教授，西安交通大学第一附属医院神经内科副主任。
擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病，以及颅内、颈部血管狭窄和急性脑梗塞等缺血性脑血管病血管内治疗与相关研究。
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员，中国医师协会陕西省神经介入专业委员会常委，陕西省卒中学会神经介入分会副主委，陕西省医学传播学会脑血管病专业委员会副主委。
主持陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者，合作参与国家“十二五”科技支撑计划重点课题1项，发表SCI和中文核心期刊论文20余篇。
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