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前 言
急性缺血性卒中是全球范围内致残、致死的核心脑血管疾病，机械取栓已在大血管闭塞性卒中中确立了明确的标准治疗地位。
作为瑞桥鼎科集团旗下成员企业，南京纽诺英特医疗科技有限公司推出PetalRetriever（花瓣）颅内取栓支架，产品采用双层结构、头端双层闭合、大网孔、多段显影等设计。强化血栓包裹捕获能力；降低栓子逃逸风险；兼顾支架柔顺性与嵌栓效能。助力提升MeVO病变的一次再通率，同时降低血管损伤风险，为脑血管闭塞治疗提供高效安全的取栓新选择。
患者基本信息
患者：男性，76岁。
现病史：2+小时前，患者醒后发现左侧肢体无力，表现为完全不能活动，伴吐词欠清。否认头晕、头痛等其他不适。为求进一步诊治，就诊我院急诊，以“急性脑梗死”收冶入院。
既往史：既往体健。否认“冠心病、糖尿病”等其他病史。
专科查体：T 36.6℃；P 88次/分；R 16次/分；BP 132/74mmHg。神志呈嗜睡状，吐词欠清，查体部分合作，寡言少语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，嘴角向右歪斜，伸舌偏左，余颅神经查体未见明显异常，颈软，无抵抗，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，左下肢病理征（+），NIHSS评分13分。
影像信息
头颅CT未见颅内出血，CTA右侧大脑中动脉M1段分叉处重度狭窄或接近闭塞。左侧大脑前动脉A1段纤细，考虑发育变异。右侧锁骨下动脉、右侧颈总动脉、左侧椎动脉管壁V4、双侧颈内动脉C4-6段多发局灶性钙化斑，部分管腔轻微-轻度狭窄。
CTP：右侧大脑中动脉供血区域异常灌注，低灌注区域体积约为120.02ml，梗死核心体积约为1.04ml；mismatch比值约为115.4。
术前讨论
术前诊断：
1.大脑动脉闭塞脑梗死
2.右侧大脑中动脉闭塞
3.偏瘫
手术指征：患者明确诊断脑梗死，合并大血管病变，病人属于醒后卒中，现病情进一步加重，静脉溶栓疗效可能欠佳，出血风险较大，若患者静脉溶栓症状改善不明显，仍需进一步行机械取栓术，此时患者出血转化风险较大，与患者家属沟通病情后，完善血生化等相关检查结果，急诊行主动脉弓造影+全脑血管造影术+必要时机械取栓术，同时告知患者及其家属患者病情危重性、潜在风险及相关注意事项，密切关注患者病情变化，及时对症处理。患者家属签字强烈要求行介入手术治疗。
手术方案：局麻下颅内动脉取栓术。
手术难点：分叉部栓塞取栓容易引发血栓逃逸；导管如何高到位。
术中器械
谱高医疗6F-90cm导管鞘组
纽诺英特医疗“花瓣”颅内取栓支架5*40
0.014" 200cm导丝
21微导管
6F 125远端通路导管
手术过程
造影显示2型主动脉弓，颈总动脉路径迂曲，右侧大脑中动脉闭塞。经大脑前动脉皮层支有少许代偿。
谱高6F长鞘在泥鳅导丝及5F单弯导引下置于右侧颈总动脉，利用5F单弯管在右侧颈总动脉侧位造影，显示大脑中动脉M1段末端疑似血栓？大脑中动脉远端血管缺失，无明显代偿。
在微导丝微导管导引下将6F中间导管置于右侧颈内动脉C1末端；微导丝引导微导管穿过闭塞段到达大脑中动脉上干M2段末端后手推造影，微导管远端位于血管真腔内，远端血管通畅。
沿微导管输送颅内取栓支架到位，回撤微导管释放取栓支架覆盖闭塞段，手推造影显示大脑中动脉上干远端血管通畅，下干显影不良。
支架释放后维持5分钟，中间导管在支架锚定下，顺利到达大脑中动脉M1段血栓近端，运用SWIM技术抽拉进行取栓。
取出2枚血栓及多枚细小血栓。支架远端也有细小栓子残留。
正侧位造影见右侧大脑中动脉上干血管显影正常，大脑中动脉下干远端显影延迟，M4远端分支部分疑似血栓残留，TICI血流：3级，术后即刻正侧位造影血管管腔无痉挛、夹层等征象，复查头颅平板CT未见出血征象，遂结束手术。后续予以替罗非班标准剂量维持24小时。
术后情况
术后第一天，患者左侧肢体上抬尚可，言语较前清晰，查体：神志清楚，言语稍含糊，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，双侧额纹对称左侧鼻唇沟浅，嘴角向右歪斜，伸舌偏左，余颅神经查体未见明显异常，颈软，无抵抗，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，左下肢病理征（+）。辅助检查:头胸CT：右侧基底节区及外囊区梗塞可能。老年性脑改变，双侧侧脑室旁脑白质病变。MRI：右侧大脑半球题叶、岛叶、枕叶、基底区多发异常信号影，考虑新近脑梗塞可能。
术后一周，神志清楚，言语清晰，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，嘴角向右歪斜，伸舌偏左，余颅神经查体未见明显异常，颈软无抵抗，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，左下肢病理征（+）。术后予以抗凝、改善循环、调脂稳斑等治疗，患者病情好转，患者及患者家属要求转社区医院康复治疗。
本例虽是醒后卒中，但在影像综合评估下存在缺血半暗带，家属表现积极强烈要求血管内治疗，病人取得了良好的预后。
本病例中谱高医疗长鞘表现出良好的到位性和稳定的支撑性，为后续的器械提供了良好的通路。
处理MCA分叉部血栓，大口径抽吸导管可能更高效，但也存在血栓逃逸的风险。本病例中间导管难以高到位，故采用支架锚定技术引导中间导管到位，采用SWIM技术抽拉结合取出血栓。
纽诺英特医疗颅内取栓支架节段性设计在迂曲血管中展现出良好的贴壁性能，增强了支架对血栓的捕获能力，降低了血栓的逃逸风险。
支架节段性设计既保证了适当的径向支撑力，也减小了对血管内膜的损伤以及对周围分支血管的牵拉，减少血管出现夹层以及术后症状性颅内出血的发生。
其远端采用双层网篮结构设计，对一些细小的栓子也进行了有效的拦截。相对单层的闭合头端设计的支架可能拦截效率更高，未来支架头端是否会加入一些复合材料既保证了对细小栓子的拦截，也有着良好的顺应性。
对于分叉部血栓也可以采用双支架取栓，但考虑对血管内膜以及对周围血管的牵拉更大，故未采用。对于分叉部的血栓术中引发血栓逃逸的风险比较高，也可考虑BGC进行近端血流阻断，可能会减少栓子的逃逸风险。
邓功建
达州市中心医院脑血管病科，副主任医师
四川省整合医学科技发展研究会介入分会委员
四川省老年医学会脑病专委会委员
达州市急性脑梗死再灌注治疗医疗质控中心委员
达州市中心医院缺血性卒中MDT专家组成员及介入手术组长
脑血管病科介入治疗（手术）负责人
2004年毕业于重庆医科大学临床医学系，一直从事神经外科工作。对蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤及急性脑梗死的诊断，脑血管疾病的血管内介入治疗和重症脑血管疾病的救治具有丰富的临床经验，尤其擅长颅内动脉瘤的血管内介入手术、不明原因蛛网膜下腔出血的评估、多模态急性脑血栓动脉内溶栓及取栓手术、慢性复杂脑血管疾病的诊断及介入手术治疗
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