陈普建院长：

南通市第六人民医院同时是上海大学附属南通医院，并在机构许可证上登记为南通市第一老年病医院。基于老年病医院的建设定位与学科要求，医院对帕金森等老年退行性疾病一直较为重视。我本人长期从事功能神经外科临床工作，是南通地区较早开展功能神经外科诊疗、应用神经调控技术治疗帕金森病、肌张力障碍等运动障碍性疾病的医师，任职本院后，自身专业方向与医院的学科定位高度契合；我院就诊患者以老年人群体为主，也包含部分年轻患者，与我的诊疗服务范围相匹配。

依托老年学科的建设基础，医院已构建起覆盖疾病评估、治疗到社区随访的完整诊疗体系。针对60岁以上老年患者，医院常规开展涵盖躯体功能、心理状态、生活质量及营养状况的全面评估，这对于帕金森病等退行性运动障碍疾病的诊疗尤为重要。由我院主导实施的南通市老年人失能失智预防干预项目，打通了院内诊疗与社区健康管理的链路，实现了患者诊疗服务的全周期覆盖；在诊疗模式上，医院推行多学科联合诊疗机制，神经内科、康复科、中医科及专职临床药师共同参与帕金森病等退行性疾病的诊疗，从全周期与多维度覆盖患者的诊疗需求。

我院是南通地区首家取得互联网医院牌照、支持医保在线就诊的医疗机构，也是全市最早开设互联网医院诊室的医院；我本人同样是南通地区较早开展远程神经调控的医师，二者形成了良好的结合。目前医院已将远程神经调控服务整合至互联网医院诊室平台，可实现预约及远程诊疗服务。

陈普建院长：

南通地理位置比较特殊，作为上海“北大门”，本地医疗新技术发展面临着客观压力。有人问我为什么想到做功能神经外科，如果是在北上广那样的大城市，虽然房价高、节奏快，但很多人还是愿意去那里接触新知识。像神经调控这类技术，上海、北京、西安、广州等地本世纪初就开始涉足了，而我们南通算二线城市，又紧挨着上海，很多病人一有病就直接转去上海，我们医保基金因此支出很大，这也让我们在发展新技术方面起步更晚。而且早期患者对这类手术也比较谨慎，毕竟功能神经外科手术技术要求高，CMI（病例组合指数）值也高，算是一个高权重的手术。

不过，正因为离上海近，我有机会跟随孙伯民主任学习，十年前又去上海交通大学医学院附属瑞金医院进修，随后在南通地区率先本土化开展DBS手术。今天正好是我十多年前做的第一台DBS手术的病人来复查，状态不错，我也很欣慰，今天算是个有纪念意义的日子。技术落地以来，我们逐步探索功能神经外科疾病的标准化诊疗模式，建立了专属SOP与完善的术前评估体系，针对典型疾病可精准判断患者手术适应症、所处病程阶段，对暂不适宜手术、或需其他学科干预的患者，也有对应的诊疗路径提供支撑。

手术环节我们始终强调多学科协作，功能神经外科手术并非仅依靠外科医师独立完成，还需要电生理、影像、麻醉等多专业团队协同配合，我们近期开展的术中唤醒手术正是依托多学科支撑得以实现。

陈普建院长：

该患者病程5年，属于原发性帕金森病，还合并有高血压，除“抖、慢、僵”（震颤、运动迟缓、肌强直）之外，冻结步态十分突出，病程后期出现药物的开关、剂末现象，还伴随轻微剂峰异动，已经进入治疗的关键拐点：药物剂量逐步增加，但疗效持续减退，不良反应也逐渐增多。患者左旋多巴冲击试验结果处于临界值，改善率略高于30%，用药后“抖、慢、僵”等运动症状均有一定改善，但步态症状的改善效果不佳，这也成为术前靶点选择的核心考量。常规STN与GPi（苍白球内侧部）靶点对“抖、慢、僵”三大核心运动症状的改善效果明确，但对于步态障碍这类中轴症状的改善作用有限；结合既往诊疗经验，若患者术前中轴症状表现不佳，即便采用STN靶点治疗，症状改善也难以达到全面理想的效果。

为优化诊疗方案，我们查阅了相关领域文献，参考了瑞金、宣武、华西等多个中心的临床报道，同时梳理了8触点电极的技术优势与适用范围。该电极可通过单根电极同时覆盖STN与SNr，部分病例还可覆盖周边外侧区域，是医工交叉的典型成果。在本例手术当中，我们采用立体定向双侧脑深部电刺激器置入术，将双侧电极头端置于靶下4mm，以此实现对SNr核团的有效覆盖，术中借助微电极记录确认STN放电信号满意后，再完成电极植入。既往临床为实现多靶点调控，需植入多根电极分别覆盖不同核团，这不仅创伤更大，术后管理也更为复杂，且传统双通道起搏器难以满足多靶点的差异化参数调控需求。8触点产品恰好解决了这一痛点，单根电极即可覆盖多个核团靶点，单台起搏器也可针对不同靶点输出差异化刺激参数，既拓展了临床调控的选择空间，也提升了手术的容错性。传统电极因有效覆盖范围有限，术中脑脊液流失、气颅、颅内压变化等因素可能造成电极位移，电极位置过深易引发不良反应，过浅则难以达到疗效；而多触点设计支持灵活选择刺激触点与组合方案，为术者提供了更多调整空间。

关于高龄因素的影响，整体在可控范围内。一方面，我院是南通地区DBS手术量最多的医疗机构，多学科协作体系与技术能力相对成熟；另一方面，我们通过多模态影像融合完善术前规划，严格把控术中操作细节，手术时长控制良好，单纯双侧电极植入可在1小时左右完成，有效降低了术中误差风险。术前路径规划如同导航设定路线，需提前规避可能造成的副损伤。手术时长缩短叠加完善的术前规划，结合患者术前评估结果达标，74岁的年龄并未构成手术禁忌，最终这台手术整体过程顺利，患者术后恢复平稳。

陈普建院长：

该患者按照出院医嘱，术后3周返院完成开机程控。目前开机时间尚短，仍处于随访阶段，因此暂无法对整体疗效作出最终评价。开机完成相关检测，电极内阻及各触点功能状态均表现良好。首次开机后，患者“抖、慢、僵”症状得到较好缓解，步态的改善尚需时间观察。患者自述身体状态变得轻松，这是十分积极的主观反馈，但从专业评估角度来看，疗效尚未完全达到我们的预期，症状改善本身需要经历一个过程。选用SNr触点进行刺激，刺激频率30赫兹，计划继续观察半个月左右。该病例由陈大夫负责随访，几乎每周都在跟进。作为我院第一例8触点DBS手术病例，我们对其高度关注，也希望通过积累本例经验，让后续同类病例的诊疗做得更好，期待患者能够获得理想的远期效果。

陈普建院长：