复旦大学附属华山医院作为国家神经疾病医学中心主体单位之一，正在积极开展“国家-区域-地方”远程会诊指导，借助信息技术手段下沉专家资源，提高基层和社区医疗卫生机构对神经肿瘤的诊疗能力，积极探索分级诊疗制度的落实，推进医疗资源结构优化和布局调整。
国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟正在开展多中心疑难病例会诊活动，为神经肿瘤诊疗资源薄弱地区提供远程MDT会诊指导，脑医汇-神外资讯有幸参与其中并提供技术与媒体支持。全国广大医院中心如有神经肿瘤疑难病例，欢迎整理并提交相关病例，与脑胶质瘤MDT专科联盟专家成员共同连线探讨。（病例提交流程详情可咨询华山医院神经外科秘书陈燕老师：13681949466，患者及家属勿扰！）
2026年8月20日，聚力华山 探脑论道第268期。本期病例提供单位：浙江大学附属第一医院。会诊单位：陆军军医大学第一附属医院卞修武院士团队、上海市东方医院初曙光教授团队、武警上海市总队医院肿瘤放射诊疗中心潘绵顺教授团队、浙江大学附属第一医院及复旦大学附属华山医院。
病例1
病例来源：
浙江大学附属第一医院
病史：
患者为63岁男性，因头痛伴左侧肢体无力1年就诊。现病史：1年前无明显诱因出现头痛，伴左侧肢体无力、麻木，行走不稳，1年来症状持续存在。既往史：高血压、糖尿病、高血脂、冠脉硬化病史。专科查体：神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力Ⅳ级；视野检查提示左侧同向性偏盲。
影像学：头颅CT平扫示右侧顶颞枕叶大片状、不规则低密度影，边缘不清，周围指压状水肿，显著占位效应。头颅T1：病灶边缘稍低信号、内部低信号；T2：病灶边缘稍高信号、内部高信号；T2 FLAIR：呈环形稍高信号，内呈低信号，周围片状高信号水肿带；T1增强：病灶花环状强化，内部见大小不等分隔及囊变；DWI：肿瘤边缘及实质区不规则厚壁/结节状高信号（扩散受限），中央大片坏死区低信号。术前AI重建评估肿瘤与视辐射关系密切。术前鉴别诊断排除转移瘤、脑脓肿、淋巴瘤，术前考虑高级别胶质瘤。手术采用术中光导航、运动诱发电位MEP神经电生理监测；术中超声骨刀操作，瘤内减压，分块切除肿瘤。送检标本：右颞顶枕叶肿瘤组织，大小6.2*5*2.7cm。镜下所见：肿瘤细胞弥漫浸润性生长，细胞密度高，细胞异型明显，核分裂易见，可见血管内皮增生及坏死。病理诊断：（右颞顶枕肿瘤）胶质母细胞瘤，IDH野生型，WHO 4级。术后当日复查头颅CT，术后第2天复查增强MRI未见明确肿瘤残留。术后患者左侧肢体肌力较术前明显改善，视野缺损同术前无加重，患者返回当地医院行同步放化疗。
免疫组化：
GFAP（+），Oligo2（+），NF（背景+），Ki67（50%+），IDH1（-），ATRX（+），P53（少弱+），MGMT（-，表达缺失），NeuN（少弱+），网染（-），CD34（血管+）；IDH1/2（-）。
MDT讨论：
该病例病灶位于颞顶联合区高级别胶质瘤，强化灶不能完全代表肿瘤浸润范围，依据T2FLAIR边界做扩大切除手术策略值得肯定；病灶毗邻视辐射，术前完善视野检查、视辐射成像重建十分关键，颞枕部手术、开放侧脑室房部容易损伤视辐射，可造成术后视野缺损、视物模糊。该病例病灶累及中央后回腹侧，本次仅行MEP运动监测，未实施术中脑映射；可进一步完善术中持续电生理监测，可行唤醒手术，开展空间认知、图形时钟判别等任务行电刺激定位，可争取进一步安全扩大切除范围。华山医院将举办大脑半球解剖学习班，同时新版术中电生理监测专业参考书可用于临床工作参考。临床中对于肿瘤侵犯侧脑室、术中开放侧脑室，脑脊液播散风险升高的病例，部分中心在放疗第一阶段将侧脑室做预防性照射，第二阶段再缩小靶区，期望降低脑脊液播散风险。回顾性研究提示该策略可能对减少远处脑脊液播散存在获益，但尚无高级别前瞻性循证证据支持。
聚力华山 探脑论道
国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟病例讨论会连线单位征集
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