今天为大家分享的是，由四川友谊医院鄢克坤主任医师带来的：重视儿童和青少年“低颅压综合征”的诊疗工作，欢迎阅读、分享！
低颅压综合征因其低发病率，容易被忽视，甚至漏诊或误诊，特别是儿童、青少年和高龄患者。低颅压综合征发病年龄中位数在40岁左右，但下可以是几岁的垂髫幼童，上可以是八九十岁的耄耋老人，作者收治的低颅压患者中年龄最小为12岁，最大为81岁。在多年的低颅压诊疗工作中，作者共收治4例年轻青少年患者，部分患者常年奔波于各大医院均一直被误诊，严重影响生活和学习，有的甚至休学。直到在作者门诊得到确诊并入院治疗痊愈后才恢复正常工作。先为读者汇报如下，以飨读者。
案例1
患者，女，15岁，因“反复头痛5年，加重伴头晕1年”于2024年09月入院。现病史：患者自5年前无明显诱因出现头痛，久坐或长期站立时加重，平躺数分钟后可缓解。1年前，患者头痛症状加重，伴头晕，感站立不稳，伴右眼视物模糊、耳鸣，偶感左侧面部及左上肢麻木，上述症状卧床可缓解。患者自患病以来，多处就诊，一直未能确诊。4天前患者上述症状加重，于本人低颅压门诊就诊，以“低颅压综合征”收入院。
入院后常规检查未见异常，但脊髓水成像高度怀疑T10-11漏，如下：
遂行脊髓CT造影证实瘘口，经和家属沟通后，行T10-11靶向血贴，患者仅卧床24小时，起床自由活动后患者头痛、头晕症状消失，一贴上岸，未再有头痛发作，痊愈出院。迄今随访近2年，无复发。
术毕CT摄片提示T10-11血贴完美覆盖瘘口。
案例2
患者，女，17岁，因“头痛4年”于2025年1月第一次到我低颅压门诊就诊，患者曾因该病休学，一直没有诊断明确。门诊考虑“自发性低颅压综合征”后入院，经核磁造影考虑为胸2-3的憩室漏，先后两次靶向血贴，效果都立竿见影，均于术后24小时起床自由活动，头痛症状消失。但每次均2-3周后复发，第二次复发后于2025年3月20日再次住院，经复查水成像后依然考虑胸2-3瘘。经和家属详细沟通后，家属要求开椎手术，术中提示神经根硬脊膜开裂致蛛网膜疝出，范围较广，外侧直达椎间孔内，需要椎间孔切开，才能做全部硬脊膜缝合。为了避免椎间孔切开后的长期可能影响并达到彻底治愈，遂行神经结扎术。术后患者头痛消失，康复出院，随访1年半仅遗留左手小指轻微麻木和活动障碍外，余无明显障碍，无头痛复发。
上图为脊髓核磁造影提示T2-3左侧瘘口。
上图为T2-3靶向血贴术毕照片，术后24-48小时头痛症状完全消失。
上图为第二次靶向血贴复发后开椎手术术中照片，可见“由于硬脊膜裂开，蛛网膜疝出神经根导致漏液，瘘口直达椎间孔内”，大范围的瘘口也是血贴效果不能持久的原因。
案例3
患者，女，13岁9月，因“反复头痛2个月，加重伴右侧耳鸣半月”于2025年1月就诊于作者“低颅压门诊”并入院。病史略。
入院后完善检查，脊髓核磁造影确定为“C1-2”高位颈瘘，行C1-2靶向血贴，卧床12小时后起床活动，头痛症状消失，一贴上岸。迄今为止，随访1年半，无复发。
案例4
患者，男，12岁1月，因“反复头痛2月余”于2024年10月就诊于作者“低颅压门诊”并入院。病史略。
入院后完善检查，脊髓CT造影确定为“T1-2”瘘，行T1-2靶向血贴，卧床24小时后起床活动，头痛症状消失，一贴上岸。迄今为止，随访近2年，无复发。
总 结
01
低颅压综合征好发年龄在40岁左右，但并没有年龄豁免。本文可看出，患者初发病时最小年龄仅为10岁。对于儿童或者年轻青少年患者，头痛发病率少，且多为良性。但如果长期头痛，且病史有“直立性头痛”，就要考虑这个疾病（无直立头痛的另论）并引起重视。但往往因年龄小有时描述不清症状，加上目前学业内卷压力大，容易被误诊为心理问题，甚至被家属或者医师误以为是想“逃学”的借口。如果接诊医师不熟悉“低颅压综合征”这个疾病，就会造成患者常年就诊不愈，更加陷入焦虑、抑郁状态，混淆原有疾病表现，增加新的问题。解决这一问题的关键是要完善“头痛中心”医师的培训，重视各种头痛的鉴别诊断，需要相关医师主动提升自己的诊疗技能，才能尽量做到误诊、漏诊。但鉴于这病的特殊性，漏诊、误诊不可能完全避免。
02
对于确定“低颅压综合征”的儿童或者年轻青少年患者，其进一步确诊方式和路径与成人没有太多差异，唯一需要引起重视的是：能水成像确定瘘口就不造影，如果确实需要造影，能选择核磁造影就不要CT造影，尽量减少射线对发育期患者的影响；育龄期女性患者亦当如此。但具体方式要根据患者的差异化情况确定，不能一概而论。
专家简介
鄢克坤 主任医师
四川友谊医院
中华医学会四川神经外科分会第一、二届青年委员
四川抗癫痫协会理事
四川神经外科功能学组委员
先后到北京神经外科学院（北京天坛医院）、以色列特拉维夫Sourasky medical center、北京三博脑科医院等进修学习，并多次参加国际国内大型学术会议交流。先后在SCI杂志、国家级及省级杂志等发表论文十余篇。担任《神外资讯》编辑并发表多篇编译及原创文章
专业擅长：颅脑创伤，脑血管病，中枢神经系统肿瘤（含颅底、椎管肿瘤），癫痫的药物及手术治疗，顽固性头痛及周围神经病的诊断及手术治疗，复杂颅神经疾患的手术治疗，多学科疾病（原发性高颅压、特发性低颅压、致残性眩晕、耳鸣）等的手术治疗
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