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儿童松果体肿瘤中，生殖细胞肿瘤较为常见，NGGCT可以分为高危、中危和低危型，其中血液HCG/AFP极度升高这种病例，为高危型，预后较差。手术完整切除肿瘤可以明显提高患儿的临床预后。该患儿的病理为卵黄囊瘤90%+未成熟畸胎瘤9%+绒癌1%，也证实了我们的判断。

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该类型手术，我们称之为second look surgery，手术的时机尚有争议，但大多数建议在两轮 化疗后较为合适，经过两轮化疗，对于化疗敏感的肿瘤会明显缩小，如果没有缩小，即使继续化疗，肿瘤也很难再继续消退。该患儿虽然血液HCG/AFP有下降，出血吸收，但是肿瘤未明显变化，当地医院采用继续化疗，肿瘤仍然无法继续缩小。我们建议早期采取手术切除为宜。

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较传统的胼胝体入路和Poppen入路，神经内镜旁正中幕下小脑上入路近年来已经开始逐渐推广应用。很多临床医师对于该入路是否可以应用于儿童期体积较大血供丰富的肿瘤，有异议。我们团队在国内小儿神经外科领域率先开展该手术方式，取得了很好的效果。该病例显示肿瘤血供丰富，周围粗大供血动脉，肿瘤质地坚硬，难以分块切除肿瘤。松果体肿瘤的血供大多来源于双侧脉络膜后内侧动脉，内镜从后方，可以提前从双侧离断供血动脉，减少肿瘤供血动脉，手术中出血少，解剖结构清晰，手术中对于穹隆、脑干、丘脑的保护较好，手术后患儿反应轻，可以很好的继续化疗放疗等。

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旁正中入路较后正中优势较大，可以避开小脑山顶阻挡，从侧方分离蛛网膜间隙，对于三脑室内的视野更佳。尤其是可以减少对于中线引流静脉的损伤，手术后反应相对会轻一些。

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儿童和婴幼儿松果体区肿瘤，生殖细胞肿瘤较为多见，其他类型有松果体母细胞瘤、松果体细胞瘤、AT/RT等多种，手术切除占有重要的地位，内镜微创手术在有条件的医院应该作为首选的手术入路。