桥小脑角区（CPA）解剖空间狭小，三叉、面听、后组颅神经密集走行，胆脂瘤常匍匐包裹神经血管，极易诱发顽固性三叉神经痛；传统单一显微镜存在视野盲区，微小瘤体残留、神经损伤风险居高不下。本例依托3D数字外视镜立体高清成像，联合神经内镜全景探查、术中电生理全程监护，经乙状窦后入路小切口下完整全切左侧桥小脑角表皮样囊肿，同步松解受压三叉神经，在完整清除病灶基础上完美保全面听、后组颅神经功能，为CPA胆脂瘤继发三叉神经痛的微创精准治疗提供优质临床范本。
——福建医科大学附属第一医院林元相团队
24岁，女性。
主诉：左侧面部刀割样剧痛1年。
查体：触碰左侧面颊扳机点即可诱发疼痛，疼痛视觉模拟评分VAS=7分。
既往史：无。
术前影像学检查：
三叉神经水成像见左侧环池-桥小脑区异常信号
三叉神经的受压
T1低信号
T2高信号
T2 Flair信号稍混杂
DWI稍高信号
ADC稍低信号
增强无明显强化
符合典型胆脂瘤影像学特征，范围广泛达桥小脑角池、桥前池、环池前部、基底动脉池附近
CT：内听道、乳突骨质无明显侵蚀破坏，肿物也没有明显的钙化
术前诊断：1. 左侧桥小脑角表皮样囊肿（胆脂瘤）；2. 左侧继发性三叉神经痛（V2、V3支受累）。
手术方案规划：
1. 手术入路
2. 左侧乙状窦后锁孔开颅
3. 核心技术组合：3D外视镜主操作+神经内镜盲区探查+术中全程神经电生理监测。
4. 手术目标：1.完整全切CPA胆脂瘤，避免肿瘤残留复发；2.充分松解受压三叉神经，解除机械压迫与化学刺激根源；3.全程保护面听神经、IX-X后组颅神经、小脑前下血管，规避面瘫、听力丧失、吞咽障碍等并发症。
术中操作：
1. 术中体位与切口：
患者取侧俯卧位，头部固定，耳后发际横切口，精确设计骨窗，实现微创暴露。
2. 术中核心操作与所见：
释放脑脊液、松解蛛网膜。打开CPA即可看到珍珠样肿物。松解后组颅神经及听神经周围的蛛网膜，我们探查、分离肿物下方的间隙。
接着处理听神经上方的肿物，高达天幕下，深达中线，三叉神经被肿物压到下方，肿瘤上方可见岩静脉，全程注意岩静脉的保护。直至将术野的肿物及包膜完整切除。
再通过神经内镜探查。
发现在外视镜的盲区存在残留。
外视镜下进一步切除。继续重复探查和切除。最后探查示肿瘤切除满意。止血，逐层关颅。
微信扫码查看肿瘤切除的手术视频：
>>微信扫码观看手术视频<<
术后面部疼痛消失，轻度面部麻木、耳鸣，无听力下降、耳鸣、吞咽困难等不适，予营养神经等对症处理。
术后复查CT未见明显出血、水肿。
T1
T2
T2 Flair
DWI
术后复查影像
术后颅脑CT、多序列MRI提示左侧CPA病灶完全切除，术区无血肿、小脑水肿轻微，三叉神经压迫解除。
术后病理提示表皮样囊肿
长期随访结果
面部电击样、扳机点疼痛完全消失，无神经痛复发，面部麻木基本完全缓解；无面瘫、听力下降；无吞咽呛咳、声音嘶哑等后组颅神经损伤表现，正常生活、工作不受限。
CPA胆脂瘤继发三叉神经痛是功能与颅底复合病变，传统单一显微镜手术存在三大痛点：术野景深不足、神经间隙盲区大、术者长期低头操作疲劳。本病例采用3D外视镜+神经内镜双镜联合方案，优势显著：
1. 立体景深，消除平面视野局限
3D立体高清成像还原颅底真实解剖层次，三叉、面听、血管之间微小间隙清晰可辨，规避2D显微镜平面成像造成的神经误损伤风险。
2. 小骨窗下超长工作距离，操作通道无遮挡
不占用狭小CPA操作空间，器械活动自由度高，便于内镜、显微器械同步配合操作。同时深部的视野更清晰，不容易被遮挡。
3. 抬头屏显，大幅降低术者疲劳
无需紧贴目镜操作，术者保持颈部中立舒适体位，长时间颅底精细手术不易疲劳，提升手术稳定性。
4. 内镜互补，实现“无死角”肿瘤全切
神经内镜多角度抵近探查显微镜盲区，彻底清除藏匿于神经缝隙、脑干腹侧的胆脂瘤上皮，显著降低远期复发率。3D外视镜的视角比显微镜要大，但有时候仍存在一定的盲区，而神经内镜可以弥补。但是在骨窗比较小的情况下，神经内镜操作可能受限，同时镜后盲区。
5. 适配功能神经保护需求
立体放大视野可精准识别神经微小滋养血管，结合术中电生理监护，最大程度保全面听、后组颅神经功能，兼顾疼痛根治与生活质量。
林元相 教授
福建医科大学附属第一医院
神经外科主任、神经调控脑机接口应用中心主任。福建省脑重大疾病与脑科学研究院副院长、福建省神经医学中心副主任、福建医科大学神经外科研究所副所长，教授、主任医师、医学博士、博士生导师、博士后合作导师。福建省医师协会神经外科医师分会会长、中国医师协会神经外科医师分会委员、中华医学会神经外科学分会功能学组委员、中国医师协会周围神经专业委员会常委、世界华人神经外科协会委员、福建省抗癫痫协会会长、福建省医学会神经外科学分会副主任委员、福建省脑血管专科联盟秘书长等。
高子威
福建医科大学附属第一医院
神经外科医师，福建医科大学附属第一医院神经外科周围神经诊疗中心秘书、神经调控脑机接口应用中心秘书，专注三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、周围性面瘫等颅神经疾病微创外科治疗及帕金森、肌张力障碍等神经调控治疗。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。 投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com 未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。 投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
