病情简介
患者男性，55岁，主因“左颞部疼痛，言语不利3月余”以“颅内占位性病变（左颞）”入院。
现病史
患者3个月前晨起左颞部疼痛，呈刺痛感，持续15-30分钟，可自行缓解，规律晨起发作，近2个月头痛加重，噪音可诱发头痛；患者命名性失语、记忆力减退、失眠伴左耳耳鸣3月余，外院 MR检查示：颅内占位性病变(左颞)。为求进一步治疗来我院就诊，门诊行头部CTA、MRA后，以“颅内占位性病变（左颞）”收住入院。
既往史
入院查体
辅助检查
磁共振检查
MRI T2加权像示左侧颞叶占位伴血管流空影，考虑高级别胶质瘤伴血管畸形？右侧颌面部皮下咬肌旁占位。
CTA检查
CTA示左颞异常血管团影，左侧颈外动脉分支供血，由粗大引流静脉引流至左侧乙状窦；左侧大脑中动脉水平段、侧裂段受压上抬；左侧颈内动脉C4段前壁小突起。
全脑血管造影检查
全脑血管造影示左颞脑膜脑血管畸形，主要由颈外动脉发出的脑膜中动脉分支、大脑中动脉M4段分支及大脑后动脉P3段分支供血，表浅引流静脉引流至乙状窦。
入院诊断
病例分析
该患者为中年男性，慢性病程，主要表现为反复头痛，近2个月症状加重，并出现命名性失语及记忆力减退。影像学提示左颞叶恶性肿瘤占位，同时伴明显异常血管影及异常灌注。脑血管造影显示左颞部脑膜脑动静脉畸形，主要由颈外动脉系统脑膜中动脉分支及左侧大脑中动脉M4段分支供血，表浅静脉引流，病灶血供丰富、供血来源复杂。
本例兼有肿瘤占位和复杂血管畸形的特点。若单纯开颅切除，部分深部及细小供血支难以早期显露和控制，可能发生大量出血，影响术野显露、病灶分离及语言功能保护；若单纯介入栓塞，则无法解除占位、取得充分病理组织，也难以保证异常血管完全闭塞。因此选择“术中造影＋选择性动静脉畸形供血动脉栓塞＋同期开颅显微切除＋术后即刻造影复查”的复合手术方式。术前选择性栓塞可降低病灶灌注和动静脉分流，减少术中出血；随后显微切除可解除占位并获得病理诊断。切除后立即复查造影，可判断有无残余畸形血管团、异常分流或供血动脉残端，必要时可同期追加处理。
手术过程
左颞枕开颅颞叶病损切除术+动静脉畸形栓塞术。
手术医师：陈晓霖 邓晓峰 王明泽 刘文超
一、脑动静脉畸形介入栓塞术
1. 行右侧股动脉Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘，行左侧颈内动脉、颈外动脉正侧位造影。
造影示左颞脑膜脑动静脉畸形，主要由颈外动脉发出的脑膜中动脉及枕动脉分支、大脑中动脉M4段分支供血，表浅引流静脉引流至乙状窦。
2. 工作角度造影，经导引导管送人微导丝＋微导管在工作位路图下超选至左侧脑膜中动脉分支，路图下超选至畸形巢内。间断注入Onyx栓塞剂，栓塞畸形团。
超选左侧脑膜中动脉一分支，微量造影确认位置
导引导管造影见栓塞剂在分支供血动脉及部分畸形巢内铸型
3. 工作位路图下将微导丝+微导管超选至左脑膜中动脉另一分支，继续栓塞畸形团。
超选左脑膜中动脉另一分支，微量造影确认微导管位置
栓塞剂在畸形团内铸型良好
4. 工作位路图下继续超选左侧脑膜中动脉另一分支。
超选左脑膜中动脉另一分支，微量造影确认微导管位置3
5. 经导引导管行左侧颈外动脉、左侧颈内动脉正侧位复查造影，示畸形任显影，颈外动脉供血显著减少。
二、左颞枕开颅颞叶病损切除术
患者右侧卧位，取左颞枕马蹄形切口，期间可见肌肉、骨质、硬膜多处供血动脉血供丰富，出血汹涌，电凝动脉并使用骨蜡封闭骨质出血处。放射状剪开硬膜，仔细分离与脑表面粘连，见左颞枕皮层异常血管及粗大的引流静脉分布，显微镜下探查，见左颞病变，色灰白，质地软韧不均，血供极丰富，边界不清。取少量病变送病理，示高级别胶质瘤，沿超声指示边界切除病灶，切除后复查超声，未见病变残留。
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三、复查造影
行左侧颈外动脉、颈内动脉正侧位造影，结果示均未见异常血管畸形、动静脉瘘残留
临床预后
患者手术顺利，病情稳定，术后第三天拔出硬脑膜外引流管，神清，部分运动失语，恢复可，术后13天出院。
专家简介
曹勇 教授
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心，首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病1病区，主任医师，教授，博士生导师
北京天坛医院神经外科学中心副主任兼脑血管病外科1病区主任，长期从事神经外科脑血管疾病诊疗工作，在脑血管疾病精准手术治疗、复合手术治疗复杂脑血管病、脑血管疾病精准医学基础研究等方面做出突出贡献：创建基于个体化脑功能保护的脑血管疾病精准外科治疗体系，保护大脑重要功能，预防严重并发症；建立显微外科手术与血管内介入治疗相融合的神外复合手术平台，创建复合手术治疗复杂性脑血管病的新模式，降低了复杂性脑血管疾病手术致残率和死亡率，达到国内领先、国际先进的治疗水平；在国际上率先开展脑血管外科疾病多组学基础研究，探索和发现脑血管疾病新的致病机制，为精准治疗脑血管病提供候选靶向药物
目前兼任中国卒中学会复合介入神经外科分会主任委员、首都医科大学脑重大疾病研究院副院长
先后承担国家“十三五”、“十四五”重点研发计划，国家自然科学基金等十余项科研课题。近五年，以最后通讯作者于Circulation Research、Neurology、AJHG、Angiogenesis等高水平期刊发表SCI论文30篇，封面论文2篇。获自主知识产权8项，临床转化3项
2019年荣获人民日报社、人民网、健康时报主办第三届国之名医·优秀风范荣誉称号。以第一完成人获教育部2022年度高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）一等奖，入选北京市科委科技新星计划、北京市医管局登峰人才计划和北京学者
陈晓霖 主任医师
天坛医院神经外科脑血管病1病区副主任，主任医师，教授，博士生导师，博士后指导老师，留美回国人员（美国罗彻斯特大学医学中心及UCSF访问学者）
在多个学术团体任职，荣获省部级科研奖项2项，北京优秀医师（2022），获得实用新型专利4项。作为项目负责人负责科技创新2030-国家科技重大专项，作为课题负责人主持十四五国家重点研发计划，国家自然科学基金、北京市首发专项课题等多项国家级省部级课题
临床负责天坛医院神经外科脑血管病一病房的脑血管病手术，每年主刀完成脑血管病手术500余台，包括：动脉瘤夹闭手术，脑心共患疾病临床诊治，复合手术治疗复杂脑血管畸形和复杂脑动脉瘤搭桥，颈动脉内膜剥脱，烟雾病颅内外搭桥及颅内肿瘤手术等
临床科研主要方向：主导建立了中国规模最大的多中心脑动静脉畸形、脑心共患病、破裂颅内动脉瘤及出血性脑卒中多模态影像数据库。 作为第一作者或通讯作者发表49篇SCI论文，其中IF＞5分的15篇，总影响因子219.24，主要代表作发表在《JAMA Netw Open》、《CNS Neuroscience & Therapeutics》、《Stroke》、《Transl Stroke Res》、《Stroke and vascular neurology》、《International Journal of Surgery》等国际权威杂志发表
邓晓峰 副主任医师
医学博士，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科副主任医师、副教授，硕士研究生导师
2016年毕业于首都医科大学，获博士学位，师从中科院院士赵继宗教授。主要从事脑血管疾病的外科治疗，如动脉瘤夹闭术、烟雾病搭桥术、颈动脉内膜剥脱术，以及颅内肿瘤切除术等。主持国家自然科学基金两项、北京市优秀人才课题一项，参与多项国家级课题的研究。参编多本神经外科专著。以第一作者身份在《Stroke》《Human Brain Mapping》《Journal of Neurosurgery》等杂志发表SCI论文20余篇
王明泽 主治医师
博士研究生，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主治医师
2009年9月-2014年6月，首都医科大学临床医学专业；2014年9月-2016年6月，首都医科大学附属北京天坛医院硕士研究生外科学（神外）；2016年9月-2020年6月，首都医科大学附属北京天坛医院博士研究生外科学（神外）；2020年8月-至今，北京天坛医院神经外科
主要工作：参与北京市科技计划重大项目《复合手术治疗多种危险因素并存的复杂性脑血管病》（D161100003816005）和十三五重大慢病专项《复杂性脑血管疾病复合手术新模式治疗技术研究》（2016YFC1301800）等复合手术临床课题的研究设计和运行管理；从事脑血管病、肿瘤等方面神经外科复合手术模式探索和技术创新，开展新技术的医疗质量持续改进；通过复合手术模式搭建脑血管病急诊危重症绿色通道救治体系和技术探索
在SCI期刊上发表多篇学术论著，参与多部教材编写
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