磁共振引导激光间质热疗的癫痫外科应用专家共识（2026版）

中国抗癫痫协会

通信作者：张建国，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心，北京　100070，Email：zjguo73@126.com；张凯，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心，北京　100070，Email：zhangkai62035@163.com；周东，四川大学华西医院神经内科，成都　610041，Email：zhoudong66@yahoo.de

DOI：10.3760/cma.j.cn112050-20260114-00020

癫痫是常见的慢性神经系统疾病，其中约1/3的患者药物治疗效果不佳，被定义为药物难治性癫痫（DRE），严重影响患者的生活质量和社会功能。外科治疗已成为部分DRE患者实现长期无发作的重要手段。传统的开颅切除术能够显著控制癫痫发作，但因其创伤大、恢复周期长、并发症的发生风险高，在部分患者中的应用受到限制 ^{[ 1 ]}。激光间质热疗（laser interstitial thermal therapy, LITT）最早由Bown于1983年提出，1990年Sugiyama首次将其用于脑部病变的治疗，2007年美国食品药品监督管理局批准磁共振引导的LITT（magnetic resonance guided LITT, MRgLITT）用于治疗颅内疾病 ^{[ 2 ]}，并在癫痫手术领域快速推广。自2020年起，我国已有多家癫痫中心陆续开展采用MRgLITT治疗DRE的临床实践，积累了相对丰富的经验，为该技术的本土化应用和推广奠定了基础。目前国内外相关指南或共识较少，现有文献多为单中心回顾性研究，在患者选择、手术适应证、技术操作规范以及围手术期管理等方面缺乏统一标准。在此背景下，中国抗癫痫协会谭启富癫痫外科术前评估与手术技术专业委员会组织国内相关领域专家，制订了符合我国国情的《磁共振引导下激光间质热疗的癫痫外科应用专家共识（2026版）》，其对规范手术适应证和禁忌证、指导术前评估和手术操作、提升手术疗效和安全性，以及促进多中心协作和临床推广，具有重要的临床和学术价值。

鉴于当前关于MRgLITT的高质量前瞻性研究和随机对照试验有限，直接证据等级不高，无法严格采用推荐意见分级的评估、制定和评价（grading of recommendations assessment, development and evaluation，GRADE）系统进行证据分级和推荐强度认定，共识的制订主要采用改良德尔菲法，结合现有研究证据和专家的临床实践经验，通过多轮问卷调查和会议讨论，形成最终的推荐意见。

首先，由共识执笔小组核心成员起草共识初稿。初稿基于系统性文献综述，并整合了前期开展该技术的国内中心的经验。随后，初稿提交至由全国各大癫痫中心的神经外科、神经内科、神经电生理专家组成的专家组审阅。专家对每条推荐意见的推荐等级进行独立评价，分为强烈赞同、赞同、不明确、反对、强烈反对5个级别。由执笔小组对问卷结果进行统计分析。根据预设的共识达成标准（详见下文），筛选出已达成共识和未达成共识的条目。根据第一轮投票结果，全部推荐意见均符合共识达成标准，执笔小组进一步根据专家反馈意见修改全文，形成共识终稿，并组织召开专家会议讨论后定稿。共识达成标准参考中国抗癫痫协会发布的手术相关技术共识编写方法 ^{[ 2 ]}，符合以下任一项即视为达成共识：（1）强烈赞同＋赞同的比例达100%。（2）强烈赞同＋赞同的比例达90%，且无"强烈反对"票。（3）强烈赞同＋赞同的比例达80%，且无"反对"或"强烈反对"票。

本共识制订过程中，通过系统的文献检索以获取最新的证据。检索数据库包括PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台。检索时间为建库至2025年6月。中文检索关键词包括："磁共振引导""激光间质热疗""激光消融""癫痫""颞叶内侧癫痫""下丘脑错构瘤""局灶性皮质发育不良""癫痫相关肿瘤"等。英文检索关键词包括："magnetic resonance guided laser interstitial thermal therapy""MRgLITT""LITT""epilepsy surgery""drug resistant epilepsy""mesial temporal lobe epilepsy""hypothalamic hamartoma""focal cortical dysplasia""epilepsy associated tumors"等。纳入的文献类型包括临床研究（随机对照试验、队列研究、病例系列研究等）、系统评价、Meta分析以及已发布的指南或共识。重点关注涉及MRgLITT在癫痫外科应用中的疗效、安全性、适应证、技术细节及并发症管理的文献。排除动物实验、适应证为癫痫以外的疾病、技术介绍不完整及报道个案（除非具有重大启示意义）的文献。文献筛选、数据提取由2名成员独立进行，如有分歧通过讨论或由第3名成员仲裁解决。

患者应接受规范的术前评估，提示癫痫发作为局部起源，且无外科手术和MRI检查禁忌证。年龄方面，理论上无严格限制，既往文献报道，6个月至70岁的DRE患者均可接受手术治疗 ^{[ 3 , 4 , 5 ]}。对于低龄儿童患者，需特别注意，囟门应闭合且颅骨厚度应≥2 mm，以保证头架和光纤导向螺栓固定的安全性和稳定性。目前的文献报道，LITT的手术适应证包括：颞叶内侧型癫痫（mesial temporal lobe epilepsy, MTLE）[尤其是颞叶内侧硬化（mesial temporal sclerosis, MTS）]、下丘脑错构瘤（hypothalamic hamartoma, HH）、局灶性皮质发育不良、低级别癫痫相关肿瘤（low-grade epilepsy-associated tumors, LEAT）、海绵状血管畸形（cavernous malformation, CM）、脑室旁结节状灰质异位（periventricular nodular heterotopia, PVNH）、结节性硬化（tuberous sclerosis complex, TSC）等病理学类型 ^{[ 6 , 7 , 8 , 9 , 10 ]}。

对于局灶型致痫病变，首先需要明确致痫区与病变的关系，必要时可利用侵入性颅内电极协助定位致痫区。病变的质地、大小及病变内血管分布亦是LITT手术前的重要考量，对于质地较韧（如TSC的结节）或存在明显钙化（如节细胞胶质瘤或CM）的致痫病变，有时难以使光纤冷却套管顺利穿透病变组织，因此需在术前合理规划光纤的置入路径，以实现对病灶的适形毁损。同时，激光光纤的毁损范围相对有限，通常呈以光纤为中心、最大直径约25 mm的圆柱形区域。对于体积较大的病灶，往往需要多路径联合毁损以达到足够的毁损范围。但需注意，随着毁损范围的扩大，手术并发症及风险亦相应增加（如术后水肿、出血等），因此在规划光纤置入路径时应在疗效与安全性之间取得平衡。LITT还被报道用于胼胝体切开术 ^{[ 11 , 12 ]}，但因临床报道相对较少，故本共识未纳入相关内容。

推荐意见：（1）LITT的适应证包括MTLE、HH、局灶性皮质发育不良、LEAT、CM、PVNH、TSC等。（2）推荐在病灶体积较小、位置深在，或传统开颅风险较高时优先考虑LITT；对于HH患者，LITT可作为一线治疗方式。（3）对于存在MRI检查禁忌证、严重全身疾病或无法耐受全身麻醉手术的患者，不建议行LITT。（4）儿童患者需注意颅骨厚度及囟门闭合情况（建议2岁以下患儿根据头颅CT确定囟门闭合情况和预穿刺点部位的颅骨厚度）。

（一）手术前准备

LITT手术前的影像学检查包括MRI癫痫序列（可参考国际抗癫痫联盟推荐的HARNESS序列 ^{[ 13 ]}）、头颅血管影像学检查（全脑扫描，包括动脉相和静脉相）。动脉相推荐三维时间飞跃法磁共振血管成像（three-dimensional time of flight magnetic resonance angiography, 3D-TOF MRA）或CT血管成像（CTA），静脉相推荐时间分辨随机轨迹血管造影（time-resolved angiography with stochastic trajectories, TWIST）、磁共振静脉成像（MRV）或CT静脉成像等。对于毁损灶内无需区分动静脉的病变，可行三维增强MRI或双倍增强三维T1序列扫描。对于HH患者，建议在矢状位、冠状位和轴位行短时间反转恢复序列（short time inversion recovery, STIR）扫描，以便更清晰地显示穹窿、乳头体及乳头丘脑束等关键结构。对于累及重要功能区和（或）纤维束的病变，需完善任务态功能性磁共振成像（functional MRI, fMRI）和弥散张量成像（DTI）等检查 ^{[ 14 ]}。

（二）手术计划的制定

MRgLITT的手术计划主要包括激光光纤路径的设计和预毁损范围的设定。光纤路径的设计需同时兼顾安全性和有效性，前者应确保光纤通道避开颅内血管、神经及关键功能区等重要结构，而后者需考虑到毁损区须沿光纤长轴呈柱状分布，路径设计需根据毁损范围进行相应调整。当单根光纤的热凝范围不足以实现完全毁损时，可视情况额外增加光纤以确保治疗效果。在设计毁损范围时，首先根据病变大小选择合适规格的光纤探头，随后逐渐增加预设毁损功率和时间来设定预毁损区，预毁损区的设定同样需规避重要功能区、纤维束和血管。然而，通过软件制定的计划是假设光纤探头周围的组织成分均一，但在临床实践中，因脑沟、脑池和血管内部存在流动液体，会影响组织温度的上升；另外病变密度也会影响组织的温度变化，如海马硬化组织的温度上升相对较慢。因此，软件提供的毁损范围仅供参考，实际操作中应根据热凝情况进行动态的参数调整，以确保安全性和毁损的充分性。对于术前无法明确病理学类型的病变，可考虑先进行立体定向活组织检查，再行LITT手术。

（三）光纤置入

在局部麻醉下，首先应安装颅骨定位标记物或立体定向框架，随后进行全头部薄层CT扫描，并将所获得的影像数据导入手术计划软件，与术前规划的影像进行融合配准。患者进入手术室接受麻醉后，固定头架并将其连接至手术机器人或立体定向系统，体位的摆放需有利于手术操作，并兼顾冷凝套管与后续MRI线圈摆放位置的空间关系。

在套筒引导下，行颅骨钻孔并使用电凝针穿破硬膜，通过导向杆将导向螺栓固定于颅骨，随后利用穿刺针，在套筒引导下经导向螺栓建立预通道，然后将冷却套管沿导向螺栓置入，最后将治疗光纤置入套管内。光纤置入前应进行设备自检，以确保系统的正常运行。

（四）磁共振监测下的LITT

通过MRI扫描监测光纤周边组织的实时温度是决定手术精准度、疗效和安全性的关键措施。目前国内癫痫中心所在医院绝大多数不具备磁共振兼容手术室，因此，以下分别介绍在磁共振兼容手术室和非磁共振兼容手术室的热凝流程。

1．磁共振兼容手术室中的热凝流程：

完成光纤置入后，需撤去手术机器人或立体定向系统，并将手术器械台、麻醉设备及其他金属器械移至5高斯线以外区域，放置体温监测探头（部位推荐咽喉部或直肠）。随后将光纤和冷却循环管路连接至激光热凝主机，患者头部安装MRI线圈，安全核查完毕后，打开磁场屏蔽门，将MRI扫描仪磁体沿导轨移至手术床。首先采集三维T1或T2加权成像以确认光纤的位置，并沿光纤方向重建图像，从而为后续的热凝监测提供参考。

完成上述操作后获取一期梯度回波序列[如西门子GRE（Gradient Recalled Echo）或飞利浦FFE（Fast Field Echo）]以进行温度监控，并在邻近重要结构（神经、血管或关键脑区）处设立温度预警点，通常将神经保护温度设定为≤42 ℃，血管保护阈值设定为≤45 ℃。梯度回波扫描方向多选择通过光纤长轴的两个相互垂直平面，每个平面连续采集3层图像，层厚约为3 mm。

在正式消融前需进行预消融测试，通过监测局部升温分布情况确认光纤探头的位置，随后进入正式消融阶段，依据核心温度和毁损进度设定和调整激光输出功率。手术软件可依据温度变化和持续时间自动计算实时毁损范围，当达到预期消融体积或温度升至预警阈值时，系统将自动停止激光输出。当光纤探头处毁损范围符合预期后，根据病变范围，通过回撤光纤逐次消融，以获得理想的毁损范围。

2．非磁共振兼容手术室中的热凝流程：

在手术室完成光纤置入后，需先将患者安全转运至MRI检查室。若所在单位配有磁共振兼容呼吸机，则可在全身麻醉状态下进行热凝，流程与磁共振兼容手术室中的操作相同。若无磁共振兼容呼吸机，对于配合良好的患者，可在置入光纤后中止麻醉，待患者苏醒后拔除喉罩插管，确保患者完全清醒，可自主呼吸且气道通畅，保持生命体征平稳。随后将患者转运至磁共振室，在清醒状态下进行LITT。若患者的配合程度较差，则在置入光纤后将患者的麻醉深度调整至镇静状态，拔除喉罩插管，确保患者自主呼吸通畅，在镇静睡眠状态下完成转运和热凝，热凝流程与磁共振兼容手术室中的流程相同。

推荐意见：（1）术前计划需完善全头部结构像、血管像数据，根据病变位置可增加任务态fMRI或DTI数据。（2）预毁损范围的设定原则为，在保证安全的前提下，实现致痫灶的最大毁损。（3）应精准置入光纤，将置入误差降低至最小。（4）热凝过程需癫痫外科、麻醉科和影像科医生密切配合完成。

（一）MTLE

1．疗效和安全性：

既往研究显示，MRgLITT对MTLE，尤其是在伴海马硬化的患者中显示出良好的疗效和安全性，术后远期无发作率可达约60% ^{[ 15 , 16 , 17 , 18 ]}。在手术安全性方面，文献报道，术中并发症的发生率约为3.4%，主要为光纤置入过程中的颅内出血；术后出现神经功能缺损的比例为10.1%，多数为视野缺损，发生比例远低于开颅手术 ^{[ 8 , 19 ]}。

2．手术路径和毁损范围：

LITT的消融范围包括杏仁核、海马、部分海马旁回和梨状皮质等结构，毁损范围越靠近前内侧，患者的手术预后越佳 ^{[ 14 ]}。手术路径多采用经枕入路，穿行海马-杏仁核复合体长轴，靶点位于颞极前内侧，需避免穿行脑室以防打滑偏移。然后，设计毁损感兴趣区（region of interest, ROI），通过适度扩大ROI的范围和调整穿刺路径，实现对颞叶内侧结构最大范围的毁损。在设计ROI时，需保护的结构包括大脑中动脉分支、脉络膜前动脉、大脑后动脉、动眼神经、视辐射和外侧膝状体等。

3．术中操作和毁损：

（1）经枕入路的路径与颅骨表面多呈钝角，偏斜角度大，警惕打滑偏斜风险。（2）术中毁损时，监测层面建议选择经过路径长轴的近轴位和近矢状位层面。

推荐意见：（1）对于经术前标准化评估证实为单侧MTLE的患者，LITT是安全、有效的治疗手段。（2）毁损路径可采用经枕入路，避开脑室，沿海马-杏仁核复合体长轴置入，最大范围地毁损颞叶内侧结构。（3）大脑中动脉分支、脉络膜前动脉、大脑后动脉、动眼神经和外侧膝状体是毁损时重点关注和保护的结构。

（二）HH

1．疗效：

目前LITT已成为HH继发癫痫发作的一线治疗手段，其在获得较好手术疗效的同时，可降低并发症的发生率。LITT对于发笑发作的控制效果最佳，可达72%~93%，而对于非发笑发作的控制效果则偏弱 ^{[ 20 , 21 , 22 ]}，其中部分患者接受第2或3次毁损。对于LITT术后仅存在非发笑发作患者的再次毁损需谨慎，既往射频治疗相关研究结果提示，重复毁损对非发笑发作无显著改善价值，提示可能存在HH以外的致痫区 ^{[ 23 , 24 ]}。此外，随访研究发现，LITT对HH继发性早熟无明确治疗效果，对认知改善、精神行为异常的治疗效果目前尚无明确结论 ^{[ 25 , 26 ]}。

2．手术路径和毁损范围：

HH继发癫痫的毁损原则即在充分毁损瘤蒂的前提下，最大范围地毁损瘤体 ^{[ 21 , 22 , 27 ]}。光纤探头一次毁损的形状为球形或椭球形，术中可依次后退并重复毁损，最终形成的毁损范围即圆柱状或串珠状，且长轴与光纤平行，设计手术路径的目的在于利用串珠样的毁损充分离断HH在下丘脑的附着处，即瘤蒂。若影像学上HH表现为双侧附着，需要根据症状学和脑电图表现确定致痫侧瘤蒂。HH可选择的穿刺路径包括，（1）经额入路：为首选路径，光纤经内囊前肢到达病变核心，除Delalande-Fohlen（DF）Ⅰ型外，病变多与下丘脑垂直附着，光纤与中线夹角越小，则瘤体最上部分的毁损越完全，因此在路径设计时，应尽可能靠近侧脑室体部外侧但不穿经脑室。（2）经顶入路：适用于沿第三脑室底向后上方生长的病变，该入路可近平行于病变长轴、毁损更为完全。（3）多路径入路：单路径设计无法实现满意毁损时，可设计多个毁损路径，并根据实际情况选择经额入路或经额＋经顶入路以实现对肿瘤瘤蒂的充分毁损，可采用同侧或对侧入路。（4）对侧入路：适用于HH体积较大、在冠状位与下丘脑附着节段较长的患者，使光纤平行于瘤蒂，通过术中逐步回撤光纤实现对致痫侧瘤蒂最大程度的毁损。

HH预毁损ROI及需要保护的重要结构包括，（1）病变外侧：主要针对DFⅡ、DFⅢ和DF Ⅳ型HH，结构包括乳头丘脑束、穹窿柱及下丘脑，上述结构在高分辨率三维T1序列可清晰显示，其他序列可包括T2-STIR序列、MP2RAGE序列等。（2）病变前方垂体柄和前外侧视束，尤其是DFⅠ型和体积较大的HH，常与该两个结构毗邻。（3）病变后方乳头体和病变后外侧的大脑脚、动眼神经。（4）其他动脉或静脉血管。

3．术中操作与毁损：

包括，（1）手术前影像配准：应尽可能提高术前定位CT与计划系统中MRI的融合精度，确保HH配准满意。（2）光纤的精准置入：因HH位置深在，入点的较小误差可能会导致较大的靶点误差。置入路径尽可能垂直于颅骨、规范操作、精准注册和术中轻柔操作等可使置入误差降低至最小。（3）术中毁损：术中监测建议选择可判定瘤蒂毁损状态的MRI层面，部分HH组织升温迅速、短时间内即达到不可逆毁损，因此术中切忌盲目选择最大参数，建议由低功率开始，根据毁损进度逐渐递增输出功率。

推荐意见：（1）对HH继发癫痫发作，需进行严格的术前评估并明确HH起源，优先推荐LITT为主要治疗方式。（2）LITT路径的设计原则是在充分毁损瘤蒂的前提下，最大范围地毁损瘤体，路径的选择需要同时考虑HH的大小、附着侧、空间位置、生长方向和周围重要结构等特征。（3）鉴于HH位置深在、周围功能区丰富，精确配准、减少置入误差是手术成功的重要因素。

（三）FCD

1．疗效：

对于病灶局限且体积较小的FCD，LITT同样能够获得满意的手术疗效 ^{[ 28 , 29 ]}，尤其是位于脑深部或中线区、功能区附近或常规开颅难以实现完整切除的FCD。由于Ⅱ型FCD通常较局限，故而是LITT的主要适应证之一。需要注意的是，FCD本身为病理学概念，术前需要结合病史、脑电图和多种影像后处理技术，实现对FCD的准确推断。避免将病因不明、立体脑电图（stereoelectroencephalography, SEEG）提示参与癫痫网络的结构推测为FCD Ⅰ型，避免进行广泛多靶点毁损。

2．手术路径和毁损范围的设计原则：

FCDⅡ型多为单沟回分布，影像学和电生理学证据表明，病变沟底癫痫放电最活跃 ^{[ 30 ]}，LITT的毁损策略应在充分覆盖FCD病灶的同时重点覆盖沟底皮质。在设计ROI时需要充分了解脑沟深部白质的功能，避免毁损过度导致功能障碍；另外，对于脑沟底存在动脉走行的FCD，临床上可采用多路径策略，沿脑沟双侧置入至沟底，使得沟底的动脉位于路径对应毁损ROI的中间，实现对动脉的保护。对于体积较大的FCD，可根据实际情况选择路径数量。

3．术中操作和毁损：

（1）多数穿刺路径与颅骨表面之间的倾斜角度大，需警惕路径偏斜的风险。（2）毁损层面选择平行于光纤层面，术者可观察到沟底的浅面和深部白质，从而使毁损过程中确保沟底最深部灰质的完全毁损并保护深部白质。

推荐意见：（1）对于经系统评估明确致痫灶为局限性的FCD患者，LITT是有效治疗方案。（2）对于局灶性FCD Ⅱ型，脑沟沟底灰质的完全毁损是手术成功的重要因素。

（四）LEAT

1．疗效：

LEAT是一类低级别、以癫痫发作为主要临床表现的中枢神经系统肿瘤，常见病理学类型包括节细胞胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumor, DNET）、低级别星形细胞瘤以及其他少见的神经胶质-神经元混合性肿瘤等 ^{[ 31 ]}。通过开颅手术完全切除病变，癫痫发作的控制率可达70%~80% ^{[ 32 ]}。然而，对于病变位于功能区、脑深部/中线区、患者拒绝开颅手术且病变局限者，可考虑采用LITT治疗 ^{[ 33 ]}。既往文献报道，LITT术后的癫痫无发作率可达约60% ^{[ 34 ]}，对于术后仍有癫痫发作或术后复发的患者，可进一步行开颅手术或LITT，仍能获得较好的手术预后 ^{[ 35 ]}。

2．手术路径和毁损范围的设计原则：

（1）完全毁损病变并有效保护周边皮质。（2）对于有钙化的病变，穿刺路径尽量避开钙化区。（3）应警惕LEAT周边合并FCD的可能，需结合解剖-电-临床特征综合判断。

3．术中操作：

（1）术中置入穿刺针或冷凝套管时，若病变质韧，建议及时更改穿刺策略，在安全的前提下自病变周边进行穿刺。（2）对于LEAT，为明确病理学诊断，协助判断患者的预后，可根据具体情况选择在冷凝套管置入前进行立体定向穿刺活组织检查，但应避免多次穿刺，以防病变内进入较多气体，从而对LITT造成不良影响。

推荐意见：（1）LITT治疗LEAT相关癫痫有效，适用于病变局限、切除手术难度较大（位置深在或邻近功能区）或拒绝开颅手术的患者。（2）病变的完全毁损是保证治疗预后的关键因素。（3）可根据具体情况考虑在LITT术中同时进行病变活组织检查，明确病变的性质。

（五）PVNH

1．疗效：

因位置深在，PVNH是LITT的良好手术适应证。需要明确指出，PVNH患者的致痫区与异位灰质可能并不一致。因此，多数情况下，需要采用SEEG电极定位PVNH致痫结节，并应用SEEG电极进行射频热凝毁损。关于LITT治疗PVNH的大宗病例报道较少，已有报道提示，采用LITT可获得较满意的临床疗效 ^{[ 36 , 37 , 38 , 39 ]}。

2．手术路径和毁损范围的设计原则：

（1）对于PVNH，多采用沿脑室长轴贯穿病变。（2）考虑到灰质异位位于白质内，在设定毁损ROI时，需避免对功能纤维束的损伤。（3）当PVNH合并脑皮质局部致痫时，可能需要进行个性化路径设计或增加治疗光纤。

3．术中操作：

（1）光纤的准确置入、减少路径偏差是实现达到理想毁损效果、有效保护白质的重要因素。（2）术中监测层面应兼顾对邻近白质的观察；对邻近脑室面的灰质异位部分，因脑脊液流动带走热量而导致组织升温速度下降，在延长毁损时间的同时，应关注深部白质的毁损情况。

推荐意见：（1）结节状灰质异位是LITT的良好适应证。（2）对结节的毁损，需密切关注对周围白质的保护。（3）对深部结节毁损的同时，也需考虑到存在邻近或远隔皮质致痫性的可能。

（六）CM

1．疗效：

对于病灶周边含铁血黄素沉积范围局限、且无粗大供血动脉和引流静脉的CM，LITT是可选择的治疗手段，尤其当病变位于功能区、脑深部/中线区时，LITT创伤更小。文献报道，CM患者LITT术后的癫痫无发作率可达约80% ^{[ 8 ]}，同时具有微创手术优势。

2．手术路径和毁损范围的设计原则：

（1）设计穿刺路径时应考虑到CM中心质地韧、易出血等因素，前者可能导致病变移位，后者则影响术中MRI对温度的实时监测，应谨慎选择穿刺路径。（2）毁损范围需充分覆盖周边含铁血黄素沉积区域。

3．术中操作：

（1）术中监测层面需选择代表含铁血黄素沉积范围的切面。（2）需密切关注病变供血动脉和引流静脉与毁损范围的关系。

推荐意见：（1）对于CM继发癫痫发作患者，CM及周边含铁血黄素沉积区是需要完全毁损的目标区域。（2）设计穿刺路径和毁损范围时应充分考虑病变内钙化区和血管分布情况。

（七）TSC

1．疗效：

对通过非侵入性术前评估或SEEG明确的致痫结节，可考虑采用LITT治疗。对于体积较大或内部存在较大钙化区的结节，LITT毁损可能存在困难；既往文献报道，对于能够明确定位致痫结节的患者，行LITT能够获得满意的手术疗效 ^{[ 40 , 41 ]}。

2．手术路径和毁损范围的设计原则：

（1）光纤置入路径以沿结节长轴、经结节中心最为常见，应避免穿行钙化区。（2）应确保毁损范围覆盖整个结节。

3．术中操作：

（1）穿刺术中若发现结节质韧，应避免暴力穿刺，必要时需更改穿刺路径。（2）术中监测建议选择可显示结节的最大层面进行温度监控。

推荐意见：（1）对于单个或多个范围局限的致痫结节，可选择LITT治疗。（2）毁损时应以彻底毁损致痫结节为主要目的。

在LITT的治疗中，分期毁损策略是针对部分复杂致痫病灶、邻近重要功能区或具有双侧病变患者的一种安全、可控的手术方案。其核心理念是在充分评估初次毁损的临床疗效和并发症的基础上，通过阶段性、渐进性的热凝治疗，实现癫痫发作控制与功能保护的最佳平衡。文献报道，对于MTLE、HH、FCD、TSC等病理学类型，采用分期毁损的策略能够在确保安全性的前提下，获得良好的癫痫发作控制 ^{[ 22 , 41 , 42 ]}。同时，对于非计划分期毁损的患者，若单次毁损后疗效不佳，仍可经再次评估后实施二次手术。

推荐意见：对于体积较大、形态复杂或毗邻关键功能区的病灶，可考虑采用分期毁损的手术策略。

（一）一般术后处理

建议接受LITT手术的患者术后行头颅CT检查，以明确有无颅内出血等并发症。术后常规监测生命体征和神经功能，注意切口的护理和预防感染，术后1~7 d可根据患者恢复状况决定是否出院。

（二）HH患者的特殊管理

HH位于下丘脑区域，毗邻体温调节和内分泌中枢，因此术后需密切关注并发症情况。（1）短期并发症：包括中枢性高热、电解质紊乱、尿崩症、记忆力下降、进食量增加及其他下丘脑相关急性反应。术后应监测体温、液体出入量、电解质水平，并控制进食量，必要时进行内分泌学检查和对症处理。（2）长期并发症：部分患者术后可出现体重增加、下丘脑-垂体轴功能紊乱等。推荐术后定期进行激素水平的监测，并联合内分泌科进行随访管理。

（三）术后随访

对于LITT术后的患者，建议在术后3个月、6个月及1年进行随访，随访内容包括，（1）影像学检查：行MRI检查以明确消融范围、有无复发或残留病灶（术后3个月进行）。（2）神经电生理学检查：常规行脑电图以评估癫痫放电情况。（3）临床疗效评估：依据Engel分级或国际抗癫痫联盟癫痫结局分级标准评估发作控制情况。（4）认知及神经功能评估：尤其是病变位于语言区、运动区或颞叶内侧结构的患者，需关注术后认知、记忆及情绪行为的变化。

（四）长期管理和综合康复

术后需结合患者的病灶类型、发作控制及并发症情况等制定个体化长期随访方案。对于发作控制不完全的患者，可考虑调整药物或实施二次手术；对于存在认知或情绪障碍的患者，需联合康复医学、心理学及教育干预，促进患者全面康复和社会功能的恢复。

推荐意见：（1）LITT手术创伤小、不良反应轻，若术后病情平稳，可考虑早期出院。（2）HH患者术后需密切关注进食量、内分泌、水电解质情况和身体发育等相关并发症。（3）应进行规范的术后随访和康复措施，术后需长期科学管理。

声明 本共识基于现有的文献报道和专家意见，不可替代具体情况下的个体化治疗方案，更不能作为法律依据。

共同执笔 王秀（首都医科大学附属北京天坛医院）、张凯（首都医科大学附属北京天坛医院）、周东（四川大学华西医院）、张建国（首都医科大学附属北京天坛医院）、梁树立（首都医科大学附属北京儿童医院），李文玲（河北医科大学第二医院）、关宇光（首都医科大学三博脑科医院）、周文静（清华大学玉泉医院）、遇涛（首都医科大学宣武医院）、徐硕（山东大学齐鲁医院）、孙家行（哈尔滨医科大学附属第二医院）、郭强（广州医科大学附属妇女儿童医疗中心）

专家组成员（按姓氏笔画排序） 马久红（山西省人民医院）、王艺（复旦大学附属儿科医院）、王爽（浙江大学医学院附属第二医院）、王海祥（首都医科大学附属北京朝阳医院）、王增光（天津医科大学总医院）、王秀（首都医科大学附属北京天坛医院）、龙浩（南方医科大学南方医院）、卢明巍（南昌大学第二附属医院）、叶磊（昆明市儿童医院）、赵毅（贵阳市第二人民医院）、石鑫（深圳大学总医院）、关宇光（首都医科大学三博脑科医院）、许尚臣（山东省立医院）、任杰（昆明三博脑科医院）、刘长青（首都医科大学附属北京朝阳医院）、孙家行（哈尔滨医科大学附属第二医院）、朱君明（浙江大学医学院附属第二医院）、闫志强（空军军医大学第一附属医院）、遇涛（首都医科大学宣武医院）、连亚军（郑州大学第一附属医院）、邵晓秋（首都医科大学附属北京天坛医院）、陈述花（首都医科大学附属北京儿童医院）、陈亮（复旦大学附属华山医院）、宋烨（广州医科大学附属妇女儿童医疗中心）、宋施委（福建医科大学附属协和医院）、张华（西安交通大学第一附属医院）、张锐（南京脑科医院）、张建国（首都医科大学附属北京天坛医院）、张春青（陆军军医大学第二附属医院）、张金男（吉林大学中日联谊医院）、张新定（兰州大学第二医院）、张凯（首都医科大学附属北京天坛医院）、李文玲（河北医科大学第二医院）、李昊（复旦大学附属儿科医院）、李俊驹（海南省人民医院）、李经辉（昆明医科大学第一附属医院）、杨治权（中南大学湘雅医院）、周东（四川大学华西医院）、周朋（山东第一医科大学第一附属医院）、周洪语（上海交通大学医学院附属仁济医院）、周文静（清华大学玉泉医院）、林元相（福建医科大学附属第一医院）、林卫红（吉林大学第一医院）、单永治（首都医科大学宣武医院）、孟祥红（深圳大学总医院）、胡杰（复旦大学附属华山医院）、胡峰（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、赵恒（云南省第一人民医院）、赵瑞（上海市儿童医院）、姚一（厦门弘爱医院）、姜磊（新疆医科大学第一附属医院）、钱若兵（中国科学技术大学附属第一医院）、徐硕（山东大学齐鲁医院）、徐淑军[山东大学齐鲁医院（青岛）]、徐成伟（内蒙古医科大学附属医院）、栾国明（首都医科大学三博脑科医院）、郭强（广州医科大学附属妇女儿童医疗中心）、黄光翔（广西医科大学第一附属医院）、梁树立（首都医科大学附属北京儿童医院）、鲍民（辽宁省人民医院）、蔡立新（北京大学第一医院）

利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突