十年心结：一次手术留下轻度面瘫，肿瘤卷土重来，她不敢再动刀
今年45岁的李老师（化名），在云南讲台坚守二十余年，每天要面对几十名学生讲课、板书、面对面沟通，面部状态，是她维持正常工作、社交的底线。
十年前，她确诊听神经瘤，在当地医院完成第一次开颅手术。肿瘤虽切除，但术后留下轻度面瘫。平日里上课刻意控制表情、拍照下意识侧着脸，私下很少参加聚会，这份容貌上的遗憾，在她心里压了整整十年。
术后她心存侥幸，没有坚持定期复查，本以为安稳度日，肿瘤不会再来。直到去年复查，一纸报告击碎平静：桥小脑角肿瘤复发，大小已达3cm。
左：术前，右：术后
当地医生直言，二次手术风险远高于第一次：既往手术区域瘢痕、组织严重黏连，肿瘤紧贴面神经，术中稍有牵拉，原本轻度的面瘫很可能直接加重，出现嘴歪、闭眼不全，甚至永久面部僵硬。
一想到自己本就受损的面部神经可能彻底坏掉，再也无法正常站在讲台讲课，李老师陷入长达一年的挣扎与犹豫。一边是持续长大的肿瘤会持续压迫神经、听力持续衰退；一边是手术大概率加重面瘫的恐惧，她迟迟不敢下定手术的决心。
这一年里，她四处打听病友、查阅科普，见过不少复发术后面瘫加重的案例，越查越焦虑，几乎放弃治疗的念头。直到家人多方打听，找到复旦大学附属华山医院神经外科冯睿副主任医师。
精准评估：二次高难度手术，守住她教书育人的“脸面”
面诊时，李老师反复向冯睿副主任医师强调自己唯一诉求：全切肿瘤，不能让面瘫加重。
冯医生仔细研读她十年前手术影像与最新核磁，清晰告知手术难点：旧手术切口骨窗粘连严重，3cm复发肿瘤侵入内听道，面神经被肿瘤包裹、和瘢痕组织融为一体，常规操作极易牵拉、损伤面神经，保神经难度极大。
同时，冯医生给出专属手术方案，打消她全部顾虑：采用原切口锁孔骨窗入路，运用无脑压板牵拉技术，最大程度降低脑组织、面神经牵拉损伤；全程配合术中神经电生理实时监测，每一步操作都能同步判断面神经功能状态。
手术按规划分步开展：
沿原切口暴露骨窗，松解粘连蛛网膜，释放脑脊液，轻柔创造安全操作空间，全程不使用脑压板挤压脑组织；
先实施瘤内减压，缩小肿瘤体积，降低分离时对面神经的张力；
逐层精细分离肿瘤与脑组织、血管界面，逐一处理侵入内听道深处的肿瘤组织；
重点精细剥离贴附在面神经表面的残留肿瘤小片，全程电刺激实时确认面神经传导完整；
完整切除全部肿瘤，面神经解剖结构完整保留，电生理信号全程正常。
暴露肿瘤
瘤内减压
分离肿瘤界面
处理内听道内的肿瘤
小心处理面神经处残留的小片肿瘤
肿瘤全切除、面神经功能保留、电刺激提示功能完整
电刺激提示面神经功能完整
锁孔切口和骨窗
考虑到患者对外观的在意，手术选用微创锁孔切口，可选择性部分剃发，最大程度减少外观影响，后尊重李老师的个人意愿——全部剃发，减少术后感染风险。
锁孔切口
术后圆满：面神经功能无加重，她终于放下十年心病
手术顺利完成，肿瘤实现完整全切。麻醉苏醒后，冯医生第一时间为李老师测试面部活动：抬眉、闭眼、鼓腮、微笑，全部动作和术前状态完全一致，没有出现任何新发面瘫症状，电刺激检查证实面神经功能完好无损。
对比术前、术后面部状态，原本轻微的面部僵硬没有恶化，没有出现口角歪斜、眼睑闭合困难。困扰她一整年的恐惧彻底消散。
如今李老师安心休养，很快就能重返讲台。不用再刻意遮掩面部，不用害怕与人近距离交流，长达十年的肿瘤困扰、一年的心理煎熬，终于画上圆满句号。
医生科普：复发颅内肿瘤，并非只能被动等待
很多复发脑肿瘤患者，和李老师一样，因害怕术后神经损伤、外观改变抗拒手术，长期拖延导致肿瘤持续生长，压迫脑干、神经，引发听力丧失、走路不稳、颅内高压等不可逆损伤。
结合本次复发听神经瘤病例，冯睿副主任医师提醒两点内容：
首次脑部肿瘤术后，定期复查绝对不能省略，早发现微小复发肿瘤，手术难度、神经损伤风险会大幅降低；
复发肿瘤≠手术必留严重后遗症。如今显微神经外科、术中电生理、无脑压板微创技术成熟，经验丰富的医师可在全切肿瘤的同时，最大程度保护面神经、听神经等关键功能，不必一味恐惧二次手术；
听神经瘤紧贴面神经，复发后黏连会提升保神经难度，确诊复发后尽早规范就诊，个性化制定微创保神经方案，才能兼顾生命健康与生活质量。
十年前一场手术留下遗憾，一年复发期满心惶恐，一场精准微创手术，既清除了颅内病灶，也守住了她赖以生存的讲台与体面。
脑肿瘤复发从不是人生的绝境，选对技术、找对专业医师，全切肿瘤、保全面部神经功能，普通人依旧能回归正常工作、从容生活。
专家简介
冯睿 副主任医师
副主任医师，博士毕业于复旦大学附属华山医院神经外科并留院工作。临床专长为功能神经外科和神经肿瘤外科。科研方向为神经语言学，高密度脑电图，以及功能神经外科疾病和脑胶质瘤相关研究
作为项目负责人主持国家自然科学基金2项，作为Sub-I主持香港政府研究资助局(Research Grant Committee)研究项目1项。多次参与世界神经外科大会（WFNS）、美国神经外科年会（CNS），欧洲神经外科年会（EANS），世界立体定向与功能神经外科大会（WSSFN），日本癫痫外科学会年会（JES）等国际会议并进行会议发言
以第一或通讯作者发表SCI论文20余篇，任World Neurosurgery等国际期刊审稿人，亚洲神经外科学会（ACNS）Webinar讲者，具备中国抗癫痫协会（CAAE）认证的脑电图专业技术资质
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